胃と腸54巻6号

2019年05月発行

今月の主題 隆起型早期大腸癌の病態と診断

主題症例

壁外非連続性癌進展を伴い致死的転帰に至った早期大腸癌の1例

著者： 水口康彦¹ 坂本琢¹ 関口正宇¹ 高丸博之¹ 山田真善¹ 吉永繁高¹ 塚本俊輔² 岩佐悟³ 橋本大輝⁴ 吉田裕⁴ 谷口浩和⁴ 関根茂樹⁴ 松田尚久¹ 斎藤豊¹

所属機関： ¹国立がん研究センター中央病院内視鏡科 ²国立がん研究センター中央病院大腸外科 ³国立がん研究センター中央病院消化管内科 ⁴国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科

ページ範囲：P.921 - P.926

文献概要

要旨●患者は50歳代，女性．血便の精査で施行した下部消化管内視鏡検査でS状結腸に平坦隆起と結節から成る20mm大の病変を認めた（0-Is＋IIa型）．結節頂部の陥凹にV_I型高度不整pitを認めたためSM深部浸潤癌と診断し，腹腔鏡下S状結腸切除術を施行した．病理組織学的には結節部に粘膜下層まで浸潤する高分化腺癌（SM2 4,700μm）を認めた．平坦隆起部は腺底部に増殖帯を認め表層は分化するsuperficially serrated adenomaであった．漿膜下層に壁外非連続性癌進展とリンパ節転移を認めた．術後補助化学療法後を施行するも，術後11か月目に転移再発し，術後15か月目に原病死した．

参考文献

1）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン医師用2019年版．金原出版，2019

2）味岡洋一，大倉康男，池上雅博，他．早期大腸癌の内視鏡治療の適応拡大—T1b癌（1,000μm以深SM癌）リンパ節転移リスク層別化の検討．杉原健一，五十嵐正広，渡邉聡明，他（編）．大腸疾患NOW 2016—大腸癌の診断と治療update．日本メディカルセンター，pp 63-77, 2016

3）Yamada M, Saito Y, Takamaru H, et al. Long-term clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for colorectal neoplasms in 423 cases：a retrospective study. Endoscopy　49：233-242, 2017

4）Ueno H, Mochizuki H, Shirouzu K, et al. Multicenter study for optimal categorization of extramural tumor deposits for colorectal cancer staging. Ann Surg　255：739-746, 2012

5）Hashimoto T, Tanaka Y, Ogawa R, et al. Superficially serrated adenoma：a proposal for a novel subtype of colorectal serrated lesion. Mod Pathol　31：1588-1598, 2018