胃と腸54巻6号

2019年05月発行

今月の主題 隆起型早期大腸癌の病態と診断 主題症例

発育進展の経過が追えたPG type隆起型早期大腸癌の1例

著者： 並河健¹ 斎藤彰一¹ 五十嵐正広¹ 河内洋²

所属機関： ¹がん研有明病院消化器内科，内視鏡診療部 ²がん研有明病院病理部

ページ範囲：P.927 - P.932

要旨●患者は60歳代，男性．便潜血陽性精査目的に前医で施行した下部消化管内視鏡検査で上部直腸に早期大腸癌を疑われ，精査加療目的に当科へ紹介となった．治療前の精査ではPG typeの中心陥凹を伴う10mm大の亜有茎性病変として観察されたが，2か月後の治療時にはNPG typeと考えられる，辺縁に腫瘍成分を伴わない6mm大の陥凹性病変へと形態変化が認められた．粘膜下層深部浸潤が疑われたが，完全摘除生検目的に内視鏡治療の方針とした．切除標本の病理組織学的所見は，pT1a（500μm）の中分化型管状腺癌で，脈管侵襲陰性，簇出Grade 1であった．辺縁部の粘膜表面には正常腺管が認められ，NPG typeとした術前内視鏡評価に矛盾のない所見であった．PG typeを考える隆起型腫瘍から，NPG typeを考える陥凹型腫瘍へと形態変化した経過を追えたことから，通常NPG typeとされる0-IIc型SM癌の中にもPG type由来のものが含まれている可能性を示唆する貴重な症例であると考えられた．

参考文献

1）Ikegami M. A pathological study on colorectal cancer. From de novo carcinoma to advanced carcinoma. Acta Pathol Jpn　37：21-37, 1987

2）Shimoda T, Ikegami M, Fujisaki J, et al. Early colorectal carcinoma with special reference to its development de novo. Cancer　64：1138-1146, 1989

3）池上雅博，三戸部慈実，小池裕人，他．大腸癌の発生・発育進展に関する病理学的解析．胃と腸　43：1947-1955, 2008

4）Tanaka S, Kaltenbach T, Chayama K, et al. High-magnification colonoscopy（with video）. Gastrointest Endosc　64：604-613, 2006

5）Sano Y, Tanaka S, Kudo SE, et al. Narrow-band imaging（NBI）magnifying endoscopic classification of colorectal tumors proposed by th Japan NBI Expert Team. Dig Endosc　28：526-533, 2016

6）Morson BC. Some peculiarities in the histology of intestinal polyps. Dis Colon Rectum　5：337-344, 1962

7）Spratt JS Jr, Ackerman LV, Moyer CA. Relationship of polyps of the colon to colonic cancer. Ann Surg　148：682-698, 1958

8）池上雅博．PG，NPG分類から見た早期大腸癌の発育様式．胃と腸　45：715-719, 2010