胃と腸54巻8号

2019年07月発行

今月の主題 十二指腸腺腫・癌の診断 主題

十二指腸非乳頭部上皮性腫瘍と腫瘍様病変の内視鏡所見—内視鏡的鑑別診断を含めて

著者： 平田敬¹ 蔵原晃一¹ 大城由美² 八板弘樹¹ 浦岡尚平¹ 吉田雄一朗¹ 和智博信¹ 松塲瞳¹ 山元英崇³

所属機関： ¹松山赤十字病院胃腸センター ²松山赤十字病院病理診断科 ³九州大学大学院医学研究院形態機能病理学

ページ範囲：P.1103 - P.1120

要旨●当科で病理組織学的に確定診断した十二指腸表在性上皮性腫瘍（NETを除く）52例54病変および腫瘍様病変18例18病変を対象として，その臨床的特徴を遡及的に検討した．上皮性腫瘍は粘液形質から腸型腫瘍17例17病変（腺腫15例，腺癌2例），胃腸混合型腫瘍8例8病変（腺腫5例，腺癌3例），胃型腫瘍27例29病変（腺腫12病変，NUMP 15病変，腺癌2病変）に分類された．腸型腫瘍および胃腸混合型腫瘍は25例中21例（84.0%）に白色化を伴っていた．胃型腫瘍の肉眼型はSMT様隆起が29病変中17病変（58.6%），0-I型が10病変（34.5%）であった．胃型腺腫およびNUMPの病変表面は過半数の症例で胃腺窩上皮様領域を面状に認めた．腫瘍様病変はBrunner腺過形成・過誤腫7例，腺窩上皮型過形成性ポリープ7例，Peutz-Jeghers型ポリープ4例が診断されていた．Brunner腺過形成・過誤腫7例中4例はSMT様の形態を呈し，5例は表層に胃腺窩上皮化生を伴っていた．十二指腸の内視鏡検査において，腸型腫瘍は白色化に着目することが病変の拾い上げに有用であるが，胃型腫瘍に関しては面状の胃腺窩上皮様領域を伴う孤在性の隆起に着目することが拾い上げ診断に有用な可能性がある．胃型腫瘍と胃型形質を呈する腫瘍様病変との内視鏡的鑑別は容易ではないが，ともに隆起の様相が目立つ病変が多いため術前生検による線維化の問題が少ないこと，加えて，術前生検の正診率も比較的高いことから，両者の鑑別には生検による病理組織学的な評価を組み合わせることが有用と考えた．

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