胃と腸54巻8号

2019年07月発行

今月の主題 十二指腸腺腫・癌の診断 主題

十二指腸腺腫と癌のNBI拡大内視鏡観察による鑑別診断

著者： 辻重継¹ 中西宏佳¹ 津山翔² 片柳和義³ 湊宏³ 八尾隆史² 八尾建史⁴ 土山寿志¹

所属機関： ¹石川県立中央病院消化器内科 ²順天堂大学大学院医学系研究科人体病理病態学 ³石川県立中央病院病理診断科 ⁴福岡大学筑紫病院内視鏡部

ページ範囲：P.1121 - P.1130

要旨●目的：表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（SNADET）に関しては，内視鏡診断のみならず，病理組織学的診断についても明確な診断基準がない．今回は，低異型度高分化型上皮性腫瘍の細胞形質発現に基づく新たな病理組織学的診断アルゴリズムをgold standardとしてNBI併用拡大内視鏡（M-NBI）の診断能について検討した．方法：2008年10月〜2017年11月までに，生検未施行でM-NBIが実施され，内視鏡的切除が施行された34病変を対象とし，VSCSを用いたM-NBI診断能を後方視的に検討した．病理診断は低異型度高分化型上皮性腫瘍の細胞形質発現に基づく診断アルゴリズムに基づき，revised Vienna classificationでCategory 3（C3），Category 4（C4）に分類した．成績：C3 12病変vs C4 22病変であり，C4に対するM-NBIの診断能は，感度95.5%，特異度58.3%，正診率82.4%であった．しかし，M-NBIにてC3を癌と診断した限界病変が存在し，特に有茎性のC3 2病変においてはいずれもM-NBIにて癌と誤診した．有茎性病変を除いたM-NBIの診断能は，感度95.5%，特異度70.0%，正診率87.5%であった．結論：VSCSを用いたM-NBIは，SNADETの質的診断におけるoptical biopsyとして有用である可能性がある．しかし，内視鏡診断と病理組織学的診断の乖離例が存在し，今後より多数の症例を集積したうえでのさらなる検討が必要である．

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