胃と腸54巻9号

2019年08月発行

今月の主題 消化管X線造影検査のすべて—撮影手技の実際と読影のポイント 主題

小腸X線造影

著者： 蔵原晃一¹ 河内修司¹² 川崎啓祐¹³ 吉田雄一朗¹² 長末智寛¹² 鷲尾恵万¹² 梅野淳嗣² 鳥巣剛弘² 江﨑幹宏⁴ 大城由美⁵ 中村昌太郎³ 八尾隆史⁶ 小林広幸¹⁷ 松本主之³ 岩下明德⁸ 渕上忠彦¹

所属機関： ¹松山赤十字病院胃腸センター ²九州大学大学院医学研究院病態機能内科学 ³岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野 ⁴佐賀大学医学部附属病院光学医療診療部 ⁵松山赤十字病院病理部 ⁶順天堂大学医学部人体病理病態学 ⁷福岡山王病院消化器内科 ⁸AII病理画像研究所

ページ範囲：P.1254 - P.1269

要旨●小腸X線造影検査はバリウムの投与経路から経口法と経管法（ゾンデ法）に分類される．経口法では充盈像と圧迫像が，経管法ではバリウムに加え空気を投与することにより，充盈像，圧迫像と二重造影像が得られる．潰瘍性病変を呈する炎症性疾患のX線診断では，特に管腔変形・狭窄例において，①狭窄の形態，②狭窄と腸間膜の位置関係，③周囲粘膜の随伴所見，の解析が鑑別診断に有用となる．びまん性病変を呈する疾患は，X線上，皺襞肥厚と顆粒状粘膜の組み合わせを呈することが多く，両所見の解析が診断に重要である．腫瘍性病変の鑑別診断には，①SMT様所見の有無，②管外性発育傾向の有無，③狭窄部の両端のoverhanging edgeの有無，④壁伸展不良所見の程度，などの解析が有用である．生理的に管腔が狭い小腸では，狭窄合併例での内視鏡的アプローチには限界があり，X線造影検査の併用が病変の全体像の把握に有用となる症例が少なくない．二重造影像は切除標本肉眼像，病理組織像との対比に有用であるが，特に管腔変形・狭窄所見は，内視鏡検査では得られない輪郭線から成り，その解析は鑑別診断に極めて有用で，質的診断能の観点から内視鏡検査を凌駕する可能性がある．

参考文献

1）蔵原晃一，河内修司，川崎啓祐，他．小腸潰瘍の鑑別診断—X線診断を中心に．胃と腸　49：1267-1281, 2014

2）蔵原晃一，八板弘樹，浅野光一，他．狭窄を来す小腸疾患の診断—X線診断の立場から．胃と腸　51：1661-1674, 2016

3）蔵原晃一，渕上忠彦．小腸X線造影．胃と腸　47：638-639, 2012

4）八尾恒良．小腸X線検査法．「胃と腸」編集委員会（編）．胃と腸ハンドブック．医学書院，pp 186-194, 1992

5）飯田三雄，天野角哉．小腸X線検査—基本的手技．胃と腸　32：1383-1387, 1997

6）松本主之，江崎幹宏，森山智彦，他．ダブルバルーン小腸内視鏡検査の有用性—小腸二重造影法との比較．胃と腸　40：1503-1507, 2005

7）蔵原晃一，渕上忠彦．GIST（gastrointestinal stromal tumor）の診療．臨床診断の進め方—画像診断（消化管造影，CT，MRI）．消臨　8：646-651, 2005

8）蔵原晃一，川崎啓祐，吉野修郎，他．出血性小腸疾患に対する診断手技—小腸X線造影検査について．胃と腸　45：343-354, 2010

9）蔵原晃一，吉田雄一朗，和智博信，他．小腸の腫瘍性・腫瘍様疾患—小腸粘膜下腫瘍：粘膜下腫瘍様隆起の形態を呈する腫瘍性・腫瘍様病変．胃と腸　54：473-484, 2019

10）平川克哉，松本主之，加藤秀典，他．中部小腸に発生したカルチノイド腫瘍の1例．胃と腸　35：1097-1102, 2000

11）清水誠治．輪状潰瘍．胃と腸　47：712, 2012

12）松本主之，蔵原晃一，平井郁仁，他．NSAID起因性小腸潰瘍のX線診断．胃と腸　46：145-155, 2011

13）梅野淳嗣，江﨑幹宏，平野敦士，他．非特異性多発性小腸潰瘍症/CEASの臨床像と鑑別診断．胃と腸　52：1411-1422, 2017

14）河内修司，蔵原晃一，川崎啓祐，他．ダブルバルーン小腸内視鏡にて病変を観察しえた非特異性多発性小腸潰瘍症の1例．胃と腸　49：1318-1325, 2014

15）松本主之，檜沢一興，中村昌太郎，他．小腸の非腫瘍性疾患におけるX線検査の有用性—鑑別診断の立場から．胃と腸　38：1005-1016, 2003

16）梅野淳嗣，江﨑幹宏，前畠裕司，他．虚血性小腸炎の臨床像．胃と腸　48：1704-1716, 2013

17）八尾恒良，小川清，下田悠一郎，他．腸結核の小腸X線像の分析．胃と腸　12：1467-1480, 1977

18）川崎啓祐，蔵原晃一，大城由美，他．消化管病変を認めたgiant cell arteritisの1例．胃と腸　50：1411-1419, 2015

19）黒岩重和，八尾隆史，岩下明德．結節性動脈周囲炎における腸潰瘍の病理学的特徴．胃と腸　26：1257-1265, 1991

20）Matsumoto T, Kudo T, Esaki M, et al. Prevalence of non-steroidal anti-inflammatory drug-induced enteropathy determined by double-balloon endoscopy. A Japanese multicenter study. Scand J Gastroenterol　43：490-496, 2008

21）江崎幹宏．クローン病の小腸病変に対する内視鏡評価の意義．医のあゆみ　256：1031-1034, 2016

22）松本主之，江崎幹宏，久保倉尚哉，他．腸管Behçet病と単純性潰瘍—小腸内視鏡所見の比較．胃と腸　46：1007-1015, 2011

23）岡本康治，蔵原晃一，江﨑幹宏，他．血管炎による消化管病変の臨床診断—好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（Churg-Strauss症候群）．胃と腸　50：1372-1380, 2015

24）田中貴英，蔵原晃一，南満芳，他．膠原病･血管炎の消化管病変と皮膚病変．胃と腸　51：1019-1030, 2016

25）平井郁仁，別府孝浩，西村拓，他．小腸小病変に対する内視鏡所見および診断能の検討—びらん．潰瘍性病変の鑑別を中心に．胃と腸　44：983-993, 2009

26）江崎幹宏，松本主之．びまん性病変．胃と腸　52：624-625, 2017

27）蔵原晃一，川崎啓祐，長末智寛，他．Whipple病．胃と腸　53：489-495, 2018

28）中村昌太郎，松本主之，池上幸治，他．空・回腸悪性リンパ腫168例の臨床病理学的特徴—X線・内視鏡所見を中心に．胃と腸　48：1461-1473, 2013

29）蔵原晃一，大城由美，岡本康治，他．消化管アミロイドーシスの臨床像—画像診断を中心に：アミロイドーシスの小腸病変の特徴．胃と腸　49：311-319, 2014

30）蔵原晃一，田中貴英．coiled-spring appearance（sign）．胃と腸　52：638, 2017

31）Mitsui K, Tanaka S, Yamamoto H, et al. Role of double-balloon endoscopy in the diagnosis of small-bowel tumors：the first Japanese multicenter study. Gastrointest Endosc　70：498-504, 2009

32）小林広幸，渕上忠彦，堺勇二，他．小腸の出血性疾患．胃と腸　40：508-518, 2005

33）岩下生久子，牛尾恭輔，岩下明德，他．転移性小腸腫瘍の画像診断．胃と腸　38：1799-1813, 2003

34）Yaita H, Nakamura S, Kurahara K, et al. Primary small-bowel adult T-cell leukemia/lymphoma with gastric AL amyloidosis. Endoscopy　46：E613-614, 2014

35）Kawasaki K, Nakamura S, Kurahara K, et al. Primary small-bowel follicular lymphoma with a stenosis：radiographic and endoscopic findings. Gastrointest Endosc　83, 267-268, 2016

36）Kawasaki K, Kurahara K, Matsumoto T. Pyogenic granuloma of the ileum depicted by small-bowel radiography, capsule endoscopy and double balloon endoscopy. Dig Liver Dis　47：436, 2015