胃と腸55巻1号

2020年01月発行

今月の主題 早期胃癌の範囲診断up to date

主題 早期胃癌の範囲診断—範囲診断困難例とその臨床的対応

分化型癌—H. pylori現感染と除菌後の比較

著者： 若槻俊之¹ 万波智彦¹ 佐柿司¹ 永原華子¹ 須藤和樹¹ 坂林雄飛¹ 福本康史¹ 古立真一¹ 清水慎一¹

所属機関： ¹国立病院機構岡山医療センター消化器内科

ページ範囲：P.28 - P.41

文献概要

要旨●H. pylori現感染と既感染における早期胃癌の範囲診断困難例について検討した．当院の検討では，H. pylori除菌後胃癌は現感染胃癌と比べ，境界が不明瞭である病変が多く，非腫瘍粘膜の被覆や混在を認める割合が高かった．またH. pylori除菌後胃癌の中でもより境界不明瞭となる病変は，0-IIc型が多く，背景粘膜が腸上皮化生であることが少ないという特徴が判明した．境界不明瞭な病変の範囲診断を行う際，white zoneの幅に着目した観察が大切である．また，非腫瘍粘膜の被覆を疑うときは，粘膜構造内に不整な血管がないかを観察することが必要である．さらには，背景粘膜に腸上皮化生を認めない場合，腫瘍を非腫瘍粘膜が被覆する割合が高くなるため，範囲診断には特に慎重な観察が求められる．

参考文献

1）Muto M, Yao K, Kaise M, et al. Magnifying endoscopy simple diagnostic algorithm for early gastric cancer（MESDA-G）. Dig Endosc　28：379-393, 2016

2）Saka A, Yagi K, Nimura S. Endoscopic and histological features of gastric cancers after successful Helicobacter pylori eradication therapy. Gastric Cancer 19：524-530, 2016

3）Kitamura Y, Ito M, Matsuo T, et al. Characteristic epithelium with low-grade atypia appears on the surface of gastric cancer after successful Helicobacter pylori eradication therapy. Helicobacter　19：289-295, 2014

4）Kobayashi M, Hashimoto S, Nishikura K, et al. Magnifying narrow-band imaging of surface maturation in early differentiated-type gastric cancers after Helicobacter pylori eradication. J Gastroenterol　48：1332-1342, 2013

5）Yagi K, Nagayama I, Hoshi T, et al. Green epithelium revealed by narrow-band imaging（NBI）：a feature for practical assessment of extent of gastric cancer after H. pylori eradication. Endosc Int Open　6：E1289-1295, 2018

6）八尾建史．胃拡大内視鏡．日本メディカルセンター, pp 1-229, 2009

7）Uedo N, Ishihara R, Iishi H, et al. A new method of diagnosing gastric intestinal metaplasia：narrow-band imaging with magnifying endoscopy. Endoscopy　38：819-824, 2006

8）Doyama H, Yoshida N, Tsuyama S, et al. The “white globe appearance”（WGA）：a novel marker for a correct diagnosis of early gastric cancer by magnifying endoscopy with narrow-band imaging（M-NBI）. Endosc Int Open　3：E120-124, 2015

9）Masuda K, Urabe Y, Ito M, et al. Genomic landscape of epithelium with low-grade atypia on gastric cancer after Helicobacter pylori eradiation therapy. J Gastroenterol　54：907-915, 2019

10）内多訓久，高橋拓，大家力也，他．拡大内視鏡が早期胃癌の診断をどう変えたか—範囲診断．胃と腸　53：1462-1470, 2018

11）Uchita K, Yao K, Uedo N, et al. Highest power magnification with narrow-band imaging is useful for improving diagnostic performance for endoscopic delineation of early gastric cancers. BMC Gastroenterol　15：155, 2015

12）小山恒男，高橋亜紀子，北村陽子，他．内視鏡による早期胃癌のIIb進展範囲診断—NBI拡大内視鏡の立場から．胃と腸　45：109-122, 2010

13）小林正明，竹内学，橋本哲，他．内視鏡による早期胃癌のIIb進展範囲診断—NBI（narrow band imaging）拡大内視鏡の立場から．胃と腸　45：123-131, 2010

14）江頭由太郎，芥川寛，竹内利寿，他．粘膜内進展範囲診断の困難な胃癌の病理学的特徴．胃と腸　50：251-266, 2015

15）田邉寛，岩下明德，原岡誠司，他．病理学的にみた早期胃癌に対するESD切除成績と範囲診断困難例の特徴—一括完全切除例と分割切除例の対比を含めて．胃と腸　41：53-66, 2006

16）長浜孝，今村健太郎，小島俊樹，他．超高分化腺癌成分を有する早期胃癌に対する浸潤境界診断—NBI併用拡大内視鏡の診断能と限界について．胃と腸　50：262-278, 2015

17）平澤大，藤田直孝，前田有紀，他．胃癌側方進展範囲診断—NBI拡大内視鏡による胃癌側方進展範囲診断．胃と腸　46：915-922, 2011

18）小林正明，橋本哲，水野研一，他．除菌後に発見された胃癌におけるNBI拡大内視鏡所見の特徴．胃と腸　50：289-299, 2015

19）八木一芳，坂暁子，野澤優次郎，他．除菌後発見胃癌の質的診断と範囲診断のコツ—特にNBI拡大内視鏡について．Gastroenterol Endosc　57：1210-1218, 2015

20）名和田義高，荒川典之，遠藤希之，他．除菌後発見早期胃癌における拡大観察の有用性と限界．胃と腸　54：221-231, 2019