胃と腸55巻1号

2020年01月発行

今月の主題 早期胃癌の範囲診断up to date 主題 早期胃癌の範囲診断—範囲診断困難例とその臨床的対応

手つなぎ・横這い型胃癌

著者： 中沢啓¹ 吉永繁高¹ 橋本大輝² 張萌琳¹ 江郷茉衣¹ 高丸博之¹ 阿部清一郎¹ 野中哲¹ 鈴木晴久¹ 小田一郎¹ 関根茂樹² 斎藤豊¹

所属機関： ¹国立がん研究センター中央病院内視鏡科 ²国立がん研究センター中央病院病理診断科

ページ範囲：P.60 - P.66

要旨●2012年1月〜2018年4月までに当院で内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）もしくは外科手術をされ，切除検体で手つなぎ・横這い型胃癌と診断された早期胃癌44病変に対して範囲生検の陽性・陰性的中率および術後のマッピング像を後ろ向きに検討し，範囲診断能を検討した．白色光像，インジゴカルミン撒布像，NBI拡大像で範囲明瞭と判断できたものはそれぞれ38.6%（17/44），56.8%（25/44），68.2%（15/22）であった．術前の範囲生検において陽性，陰性の正診率は95.5%（84/88），85.9%（263/306）であった．切除検体のマッピング像をもとに腫瘍の拡がりを検討したところ，類円型24病変に対して不整型は20病変と，類円型である病変が多かったが，約半数ほど不整な伸展を呈していた．術前に範囲を正確に認識できていた症例も認められたが，当初の認識と異なっていた症例が数例見受けられ，手つなぎ・横這い型胃癌に対して生検による範囲診断は重要と考えられた．

参考文献

1）吉永繁高，滝澤初，松本美野里，他．範囲診断が困難であった低異型度分化型早期胃癌（手つなぎ・横這型癌）の1例．胃と腸　45：1235-1243, 2010

2）八木一芳，佐藤聡史，中村厚夫，他．UL陰性未分化型胃粘膜内癌・粘膜内側方進展のNBI併用拡大内視鏡診断—その可能性と限界．胃と腸　44：60-70, 2009

3）八尾建史，長浜孝，田邉寛，他．胃腫瘍性病変の拡大内視鏡診断—拡大内視鏡診断の限界．胃と腸　46：903-914, 2011

4）八木一芳，味岡洋一．胃の拡大内視鏡診断，第2版．医学書院，2014

5）八尾建史．胃拡大内視鏡．日本メディカルセンター，2009

6）滝澤登一郎．横這型胃癌．胃の病理形態学．医学書院，pp 168-172, 2003

7）加藤洋．生検の功罪—病理の立場から．消内視鏡　18：1815-1827, 2006

8）江頭由太郎，藤井基嗣，芥川寛，他．胃IIb型癌の病理組織学的特徴—胃IIb型癌のマクロ像と組織像の対比．胃と腸　45：23-37, 2010

9）九嶋亮治．胃の低異型度癌と超高分化腺癌．胃と腸　47：835, 2012

10）梅垣英次，江頭由太郎，竹内望．低異型度分化型胃癌の内視鏡診断通常内視鏡の立場から．胃と腸　45：1145-1157, 2010

11）藤崎順子，堀内祐介，山本智理子．NBI併用拡大内視鏡でも範囲診断困難な胃癌の特徴—中分化型や未分化癌を中心に．胃と腸　50：279-288, 2015

12）荒木理，日下利広，大岩容子．地図状発赤との鑑別を要した早期胃癌手つなぎ型腺癌の1例．胃と腸　52：1393-1396, 2017