胃と腸55巻1号

2020年01月発行

今月の主題 早期胃癌の範囲診断up to date

主題 早期胃癌の範囲診断—範囲診断困難例とその臨床的対応

胃型の腺癌

著者： 上山浩也¹ 八尾隆史² 谷田貝昴¹ 小森寛之¹ 赤澤陽一¹ 竹田努¹ 松本紘平¹ 松本健史¹ 仲程純² 山城雄也² 津山翔² 橋本貴史³ 富田夏実³ 峯真司³ 梶山美明³ 永原章仁¹

所属機関： ¹順天堂大学医学部消化器内科 ²順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学 ³順天堂大学医学部食道・胃外科

ページ範囲：P.67 - P.82

文献概要

要旨●胃型形質を示す胃腫瘍の中で，①胃底腺型腺癌，②胃底腺粘膜型腺癌，③腺窩上皮型胃癌（白色扁平隆起，ラズベリー様），④H. pylori現感染・既感染の胃型形質の胃腺癌について，範囲診断を中心に報告した．さまざまな発育進展形式を有していることから各腫瘍において特徴的な内視鏡所見や境界の所見を呈していた．表層が非腫瘍性粘膜に覆われている可能性が高い胃腫瘍（胃底腺型腺癌，H. pylori現感染・既感染の胃型形質の未分化混在型胃癌）においては，白色光観察の色調や形態の所見で境界を推測することが可能な症例もあるが，基本的には内視鏡的に正確な範囲診断をすることは困難であり，推測できない場合には術前の4点生検が必要である．一方，表層に腫瘍が露出している胃腫瘍（胃底腺粘膜型腺癌，腺窩上皮型胃癌，H. pylori現感染と除菌後の胃型形質の胃分化型腺癌）においては，基本的には白色光観察に加えNBI併用拡大観察による範囲診断が有用である．胃型の腺癌にはさまざまなパターンが存在するが，H. pylori感染状況により各腫瘍を分類することが可能であり，背景粘膜の性状を加味したうえで各腫瘍の内視鏡的特徴を類推することが正確な内視鏡診断，範囲診断につながる可能性がある．

参考文献

1）九嶋亮治．胃型形質の低異型度分化型胃腫瘍．胃と腸　53：5-8, 2018

2）田邉寛，岩下明德，池田圭祐，他．胃底腺型胃癌の病理組織学的特徴．胃と腸　50：1469-1479, 2015

3）上山浩也，松本紘平，池田厚，他．ピロリ陰性（未感染）胃癌の現状について．日ヘリコバクター会誌　20：103-111, 2019

4）八尾隆史，椛島章，上月俊夫，他．胃型分化型腺癌—新しい抗体を用いた免疫染色による癌の形質判定．胃と腸　34：477-485, 1999

5）Yao K, Anagnostopoulos GK, Ragunath K. Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer. Endoscopy　41：462-467, 2009

6）Muto M, Yao K, Kaise M, et al. Magnifying Endoscopy Simple Diagnostic Algorithm for Early Gastric Cancer（MESDA-G）. Dig Endosc　28：379-393, 2016

7）下田忠和，藤崎順子，樫村弘隆，他．胃癌の組織型と胃壁内進展形式．胃と腸　26：1125-1134, 1991

8）西倉健，渡辺英伸，味岡洋一，他．胃型分化型腺癌の判定基準と病理学的特徴．胃と腸　34：495-506, 1999

9）渡辺英伸，加藤法導，渕上忠彦，他．微小胃癌からみた胃癌の発育経過—病理形態学的解析．胃と腸　27：59-67, 1992

10）石黒信吾，谷口春生，辻直子，他．小さな未分化型胃癌の特徴と組織発生．胃と腸　24：1345-1352, 1989

11）馬場保昌，佐伯友久，坂本和彦，他．胃型の分化型腺癌—臨床診断の立場から．病理と臨　13：27-36, 1995

12）西倉健，味岡洋一，渡邉玄，他．低異型度分化型胃癌の病理学的特徴—肉眼像を含めて．胃と腸　45：1061-1072, 2010

13）吉野孝之，下田忠和，斎藤敦，他．早期胃癌における胃型分化型腺癌の肉眼的特徴とその臨床治療．胃と腸　34：513-525, 1999

14）長浜隆司，八巻悟郎，大倉康男，他．組織異型が弱く2年7か月経過観察を行った胃型分化型sm胃癌の1例．胃と腸　38：723-732, 2003

15）小野裕之，近藤仁，山口肇，他．胃型腺癌にEMRを施行した1例．胃と腸　34：549-553, 1999

16）小田一郎，後藤田卓志，蓮池典明，他．胃型分化型早期胃癌の内視鏡像．胃と腸　38：684-692, 2003

17）上山浩也，八尾隆史，永原章仁．特殊な組織型を呈する早期胃癌—胃底腺型胃癌．胃と腸　53：753-767, 2018

18）日本胃癌学会（編）．胃癌取扱い規約，第15版．金原出版，2017

19）WHO Classification of Tumours of the Digestive System, 5th edition.Digestive System Tumours. IARC, Lyon, 2019

20）Ueyama H, Yao T, Nakashima Y, et al. Gastric adenocarcinoma of fundic gland type（chief cell predominant type）proposal for a new entity of gastric adenocarcinoma. Am J Surg Pathol　34：609-619, 2010

21）Ueyama H, Matsumoto K, Nagahara A, et al. Gastric adenocarcinoma of the fundic gland type（chief cell predominant type）. Endoscopy　46：153-157, 2014

22）上山浩也，松本建史，永原章仁，他．手技の解説—胃底腺型胃癌の診断のコツ．Gastroenterol Endosc　58：1169-1177, 2016

23）上山浩也，八尾隆史，渡辺純夫．胃炎と鑑別困難な胃癌—胃底腺型胃癌（内視鏡と病理）．工藤進英，吉田茂昭（監），拡大内視鏡研究会（編）．拡大内視鏡—極限に挑む．日本メディカルセンター，pp 73-79, 2014

24）上山浩也，八尾隆史，松本健史，他．胃底腺型胃癌の臨床的特徴—拡大内視鏡所見を中心に：胃底腺型胃癌のNBI併用拡大内視鏡診断．胃と腸　50：1533-1547, 2015

25）濱本英剛，村上雄紀，鈴木雄一郎，他．胃型形質の低異型度分化型胃癌の通常内視鏡診断—拾い上げ診断．胃と腸　53：28-41, 2018

26）金光高雄，八尾建史，高橋晴彦，他．胃型形質の純粋超高分化腺癌の拡大内視鏡診断．胃と腸　53：43-59, 2018

27）伊藤栄作，滝澤登一郎．分化型胃癌の悪性度—形質発現の点から．胃と腸　38：701-706, 2003

28）堀口慎一郎，滝澤登一郎，船田信顕，他．粘膜内癌と診断されて内視鏡的に切除されたsm癌で，追加治療によりリンパ節転移が確認された胃型の分化型腺癌の2症例．胃と腸　38：739-743, 2003

29）Nakashima Y, Yao T, Hirahashi M, et al. Nuclear atypia grading score is a useful prognostic factor in papillary gastric adenocarcinoma. Histopathology　59：841-849, 2011

30）Oya M, Yao T, Nagai E, et al. Metastasizing intramucosal gastric carcinomas. Well differentiated type and proliferative activity using proliferative cell nuclear antigen and Ki-67. Cancer　75：926-935, 1995

31）Kobayashi M, Hashimoto S, Nishikura K, et al. Magnifying narrow-band imaging of surface maturation in early differentiated-type gastric cancers after Helicobacter pylori eradication. J Gastroenterol　48：1332-1342, 2013

32）Saka A, Yagi K, Nimura S. Endoscopic and histological features of gastric cancers after successful Helicobacter pylori eradication therapy. Gastric Cancer　19：524-530, 2016

33）Kitamura Y, Ito M, Matsuo T, et al. Characteristic Epithelium with Low-Grade Atypia Appears on the Surface of Gastric Cancer after Successful Helicobacter pylori Eradication Therapy. Helicobacter　19：289-295, 2014

34）Akazawa Y, Ueyama H, Yao T, et al. Usefulness of Demarcation of Differentiated-Type Early Gastric Cancers after Helicobacter pylori Eradication by Magnifying Endoscopy with Narrow-Band Imaging. Digestion　98：175-184, 2018