胃と腸55巻1号

2020年01月発行

今月の主題 早期胃癌の範囲診断up to date 主題症例

範囲診断が困難であった分化型管状腺癌と低分化腺癌の衝突癌

著者： 福山知香¹ 高橋亜紀子¹ 小山恒男¹ 塩澤哲² 太田浩良³ 下田忠和⁴

所属機関： ¹佐久総合病院佐久医療センター内視鏡内科 ²佐久総合病院佐久医療センター臨床病理部 ³信州大学医学部保健学科生体情報検査学 ⁴静岡県立静岡がんセンター病理診断科

ページ範囲：P.109 - P.115

要旨●患者は80歳代，男性．除菌後胃炎を背景として胃体下部前壁に約20mm大の境界不明瞭な発赤調陥凹性病変を認め，NBIではbrownish areaを呈した．ME-NBIにて，表面構造の違いで境界明瞭であった．除菌後の粘膜内高分化管状腺癌と診断しESDを施行した．病理組織学的には粘膜内高〜中分化管状腺癌で，辺縁のわずかな範囲で表層非腫瘍であった．また，この病変と一部重なって肛門側前壁側に胃底腺深部に進展した術前未診断の粘膜内低分化腺癌があり，側方断端陽性となった．通常，低分化腺癌は腺頸部に存在するが，本例では粘膜筋板直上のみに存在していた．粘膜中〜表層は胃底腺粘膜が保たれており，同部位のME-NBIは背景粘膜と同様の整な腺管構造を呈していたことから，内視鏡診断の限界例と判断した．このような症例では再発リスクが高いため，正確なマッピングと内視鏡像との対比に基づいて再発予測部位を同定し，サーベイランス内視鏡時に詳細に観察することが重要である．

参考文献

1）Ninomiya Y, Yanagisawa Y, Kato Y, et al. Unrecognizable intramucosal spread of diffuse-type mucosal gastric carcinoma of less than 20 mm in size. Endoscopy　32：604-608, 2000

2）Kakushima N, Ono H, Tanaka M, et al. Factors related to lateral margin positivity for cancer in gastric specimens of endoscopic submucosal dissection. Dig Endosc　23：227-232, 2011

3）西倉健，味岡洋一，渡邉玄，他．低異型度分化型胃癌の病理学的特徴—肉眼像を含めて．胃と腸　45：1061-1072, 2010

4）八尾建史，田邉寛，長浜孝，他．低異型度分化型胃癌（超高分化腺癌）の拡大内視鏡診断．胃と腸　45：1159-1171, 2010

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