胃と腸55巻10号

2020年09月発行

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編集後記 フリーアクセス

著者： 竹内学¹

所属機関： ¹長岡赤十字病院消化器内科

ページ範囲：P.1325 - P.1325

文献概要

　“食道SM扁平上皮癌に対する治療”は本誌において2013年に取り上げられ，病理学的悪性度評価，内視鏡的切除・外科的切除，さらに化学放射線治療（chemoradiotherapy ; CRT）による治療成績が検討された．病理学的所見によるリスク因子の的確な抽出，より低侵襲かつ根治性の高い治療法の確立が検討されたが，現在の食道癌診療ガイドラインでは食道SM癌に対する標準的治療は，外科手術やCRTが強く推奨されているのが現状である．しかし，この7年間に外科手術では鏡視下手術が進歩し，CRTでは放射線機器や照射法が改良され，さらにJCOG0508試験によるEMR/ESD＋CRTの結果も報告され，食道SM癌治療の新たな展開への幕開けの可能性が感じられる．そこで，本号ではこれらの変遷を踏まえ，各見地から食道SM癌に対する最前線治療を中心に構成した．
　まずは，食道SM癌の術前診断について松浦らは，内視鏡的切除を適応すべきSM1以浅と外科手術やCRTを適応すべきSM2以深の鑑別が重要であり，cSM2の通常観察およびNBI拡大観察による高確信度群では非常に高い正診率であるが，低確信度群ではEUSも含め他のmodalityを用い総合的に判断することが重要であると述べている．また，B3血管においては病変中心部に存在する場合はSM2と診断してよいが，病変周囲に存在する場合はSM1以浅の可能性を考慮するとし，今後は現在の日本食道学会拡大内視鏡分類の再考や各modality併用による深達度診断への相加・相乗効果を前向きに検討する必要があると思われる．