胃と腸55巻13号

2020年12月発行

今月の主題 大腸鋸歯状病変の新展開

主題症例

分類不能鋸歯状病変を由来としたTraditional serrated adenomaの癌化症例

著者： 山川司¹ 吉井新二¹ 市原真³ 大和田紗恵¹ 柴田泰洋¹ 風間友江¹ 平山大輔¹ 久保俊之¹ 能正勝彦¹ 須藤豪太² 山本英一郎² 鈴木拓² 山野泰穂¹ 仲瀬裕志¹

所属機関： ¹札幌医科大学医学部消化器内科学講座 ²札幌医科大学医学部分子生物学講座 ³JA北海道厚生連札幌厚生病院病理診断科

ページ範囲：P.1631 - P.1638

文献概要

要旨●患者は40歳代，女性．血便を主訴に近医を受診し，下部消化管内視鏡検査にて上部直腸（Ra）に径約35mmのLST-GMを認めた．本病変は辺縁に平坦部分を伴い複数の分葉構造を呈し，拡大所見では平坦部分は鋸歯状構造を伴ったII型様pitで構成されていたが，既存の分類には合致しない鋸歯状病変と考えられた．病変の大部分を占める中心の隆起部ではIV型pitを主体としcytological dysplasiaを疑った．病理組織像では平坦部の表層部分にわずかに鋸歯状構造は認めるが，深部はうねった管状腺管で腺腫様であり，免疫染色Ki-67では陽性細胞が散在し腺腫や既存の鋸歯状病変にも当てはまらない組織像であった．一方，隆起部では鋸歯状変化を呈するTSA様の領域と，絨毛状の形態をとりtubulovillous adenomaと考えられる領域が混在していた．また，隆起部の粘膜深部に細胞異型，構造異型が強く，腺管が密に増殖した領域があり，同部位でp53，Ki-67がびまん性の陽性を示しtub1相当の腺癌（Tis）と診断した．遺伝子解析では平坦部，隆起部いずれもKRAS変異陽性（G13D）で一連の病変と考えられた．本症例は内視鏡所見や免疫染色，遺伝子解析結果から既存の分類に当てはまらない鋸歯状病変を基盤として発育進展した病変と考え，ここに報告する．

参考文献

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