胃と腸55巻13号

2020年12月発行

今月の主題 大腸鋸歯状病変の新展開 座談会

大腸鋸歯状病変に対する臨床現場での実情

著者： 山野泰穂¹ 田中信治² 菅井有³ 松下弘雄⁴ 斎藤彰一⁵ 三澤将史⁶ 堀田欣一⁷ 竹内洋司⁸ 佐野寧⁹ 永田信二¹⁰ 河野弘志¹¹

所属機関： ¹札幌医科大学医学部消化器内科学講座 ²広島大学大学院医系科学研究科内視鏡医学 ³岩手医科大学医学部病理診断学講座 ⁴秋田赤十字病院消化器病センター ⁵がん研究会有明病院下部消化管内科 ⁶昭和大学横浜市北部病院消化器センター ⁷静岡県立静岡がんセンター内視鏡科 ⁸大阪国際がんセンター消化管内科 ⁹薫風会佐野病院消化器センター ¹⁰広島市立安佐市民病院内視鏡内科 ¹¹聖マリア病院消化器内科

ページ範囲：P.1648 - P.1669

Introduction
山野　本号は「大腸鋸歯状病変の新展開」ということで，本誌ではしばしば鋸歯状病変に関して特集されていますが，大腸鋸歯状病変，さらにはSSA/P（sessile serrated adenoma/polyp）に関しては概ね市民権を得ており，多くの内視鏡医が知っている病変であると思います．SSA/PはMSI（microsatellite instability）陽性大腸癌の前駆病変であろうと分子生物学的にも解析が進んでおり，adenoma-carcinoma sequence，de novo pathwayに次ぐ第三の発癌ルートserrated neoplastic pathwayとしてmalignant potentialも高いのではと考えられています．
　一方，実臨床では鋸歯状病変，特にSSA/Pは本当に悪性度が高いのかという疑問があります．これまで長い間，SSA/Pは過形成性ポリープと見分けがつかず，非腫瘍として扱われ放置されてきた歴史，むしろadenomaのほうが前癌病変として問題であると考えられてきた歴史があります．

参考文献

1）Snover DC, Ahnen DJ, Burt RW, et al. Serrated polyps of the colon and rectum and serrated polyposis. In Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, et al（eds）. WHO classification of Tumours of the Digestive System, 4th ed. IARC Press, Lyon, pp 160-165, 2010

2）Sano W, Sano Y, Iwatate M, et al. Prospective evaluation of the proportion of sessile serrated adenoma/polyps in endoscopically diagnosed colorectal polyps with hyperplastic features. Endosc Int Open　3：E354-358, 2015

3）Sano W, Fujimori T, Ichikawa K, et al. Clinical and endoscopic evaluations of sessile serrated adenoma/polyps with cytological dysplasia. J Gastroenterol Hepatol　33：1454-1460, 2018

4）河野弘志，鶴田修，長谷川申，他．大腸鋸歯状病変の経過と取り扱い—癌併存病変の内視鏡診断．胃と腸　50：1677-1686, 2015

5）田中信治，樫田博史，斎藤豊，他．大腸ESD/EMRガイドライン，第2版．Gastroenterol Endosc　61：1321-1344, 2019

6）日本消化器病学会（編）．大腸ポリープ診療ガイドライン2020，改訂第2版．南江堂，2020

7）斎藤豊，岡志郎，河村卓二，他．大腸内視鏡スクリーニングとサーベイランスガイドライン．Gastroenterol Endosc　62：1519-1560, 2020