胃と腸55巻2号

2020年02月発行

今月の主題 潰瘍性大腸炎関連腫瘍—診断・治療の現状と課題 主題症例

EUSが診断の契機となった潰瘍性大腸炎関連大腸癌の1例

著者： 清水誠治¹ 富岡秀夫¹ 小木曽聖¹ 池田京平¹ 上島浩一¹ 横溝千尋¹ 髙島英隆¹ 奥山祐右²

所属機関： ¹JR大阪鉄道病院消化器内科 ²京都第一赤十字病院消化器内科

ページ範囲：P.201 - P.207

要旨●EUSが診断の契機となった潰瘍性大腸炎（UC）関連大腸癌の症例を提示した．患者は30歳代，男性で，発症後19年を経過した全大腸炎型の再燃寛解型UCである．定期検査で実施したS状結腸の内視鏡検査で近位側直腸に多発ポリープ様隆起がみられた．同時に実施したEUSで最口側の隆起直下および周囲の粘膜下層に明瞭な低エコー領域が観察された．同部位からの生検で低分化腺癌と印環細胞癌の集塊が証明された．精査後，結腸亜全摘術が施行された．切除標本肉眼所見で近位側直腸の隆起周囲には径約15mmの陥凹がみられ，病理組織学的には低分化腺癌，粘液癌，印環細胞癌から成り，粘膜下層最深部に及ぶ浸潤を示すとともに漿膜下層にも非連続的に癌巣がみられた．肛門側の隆起は高分化腺癌で粘膜に限局していた．これら2病変の周囲には平坦なdysplasiaが分布していた．郭清したリンパ節に転移はみられなかった．本症例からEUSがUC関連浸潤大腸癌を検出する上で有用である可能性があると考えられる．

参考文献

1）Shimizu S, Myojo S, Nagashima M, et al. A patient with rectal cancer associated with ulcerative colitis in whom endoscopic ultrasonography was useful for diagnosis. J Gastroenterol　34：516-519, 1999

2）Shimizu S, Tada M, Kawai K. Endoscopic ultrasonography in inflammatory bowel diseases. Gastrointest Endosc Clin N Am　5：851-859, 1995

3）清水誠治．炎症性腸疾患の超音波内視鏡診断．朝倉均，多田正大（編）．炎症性腸疾患の臨床，第2版．日本メディカルセンター，pp 79-84, 2001

4）清水誠治，南竜城，福田亘，他．colitic cancer/dysplasiaの画像診断—超音波内視鏡を中心に．胃と腸　43：1325-1334, 2008

5）Kobayashi K, Kawagishi K, Ooka S, et al. Clinical usefulness of endoscopic ultrasonography for the evaluation of ulcerative colitis-associated tumors. World J Gastroenterol　21：2693-2699, 2015

6）元鍾聲，飯塚文瑛，長廻紘，他．大腸癌を合併した長期経過潰瘍性大腸炎の1例．胃と腸　30：685-690, 1995

7）大西顕司，宗本義則，高嶋吉浩，他．潰瘍性大腸炎のサーベイランス中に発症した狭窄を伴うcolitic cancerの1例．日臨外会誌　72：1218-1223, 2011

8）上神慎之介，大毛宏喜，清水亘，他．歯状線直上まで広範囲にdysplasiaの伸展を認めたcolitic cancerの1例．日臨外会誌　75：2801-2806, 2014