胃と腸55巻5号

2020年05月発行

増刊号 消化管腫瘍の内視鏡診断2020 主題

—胃腫瘍性病変の内視鏡診断—上皮下発育悪性腫瘍の診断（NET，GIST，転移性胃癌）

著者： 岩上裕吉¹ 上堂文也¹ 松浦倫子¹ 庄司絢香¹ 三宅宗彰¹ 松枝克典¹ 井上貴裕¹ 脇幸太郎¹ 中平博子¹ 七條智聖¹ 前川聡¹ 金坂卓¹ 竹内洋司¹ 東野晃治¹ 石原立¹ 北村昌紀²

所属機関： ¹大阪国際がんセンター消化管内科 ²大阪国際がんセンター病理・細胞診断科

ページ範囲：P.584 - P.592

●「考える内視鏡診断」のポイント
･SMT様の隆起性病変の診断では，まず大きさ，表面の弧の形状，隆起の立ち上がりの性状から主座を推測する．さらに，病変の部位，個数，隆起の形状，陥凹の有無と性状に着目し鑑別診断を行う．
･EUSでは，病変の局在（非腫瘍胃壁構造との連続性），辺縁性状，内部エコー像を観察する．
･NETは発赤や陥凹など上皮に変化を伴うことが多く，大きなものは不整形で陥凹を伴うことが多い．黄色調，表面に血管拡張を伴うことがある．EUSで第2層に連続する低エコー腫瘤として観察される．
･GISTは球形で丈が高く，頂部に深い円形の潰瘍を伴うことがある．第4層に連続する低エコー腫瘤として観察される．
･転移性胃癌は多発し，丈が低く陥凹を伴うことが多い．
･組織診断のため，狙撃生検やボーリング生検，EUS-FNAを試み，診断困難であれば内視鏡的切除も考慮する．

参考文献

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