胃と腸55巻5号

2020年05月発行

増刊号 消化管腫瘍の内視鏡診断2020 主題

—大腸腫瘍性病変の内視鏡診断—上皮性腫瘍の診断—通常観察から超拡大観察まで

著者： 斎藤彰一¹ 松野高久¹ 池之山洋平¹ 中尾栄祐¹ 土方一範¹ 鈴木桂悟¹ 光吉優貴¹ 屋嘉比聖一¹ 城間翔¹ 安江千尋¹ 井出大資¹ 千野晶子¹ 河内洋²

所属機関： ¹がん研究会有明病院下部消化管内科 ²がん研究会有明病院病理部

ページ範囲：P.671 - P.682

●「考える内視鏡診断」のポイント
･病変の十分な水洗と粘液除去を行う（その際に腸管洗浄剤もしくは60℃前後のお湯を用いることで粘液が除かれて，視認性が上がる）．
･水洗時には病変部からの出血に気をつける（特にSM深部浸潤癌）．
･腸管内での送気・脱気を繰り返し，正常周囲粘膜の性状，病変部の伸展性について観察する．
･病変内部での隆起，陥凹の有無について観察する．
･NBI拡大観察で，血管走行と表面構造について観察する．
･NBI拡大観察で異型が強いと考えられる部位のpit pattern観察を行って，最終の術前診断を行う．
･pit pattern観察で治療適応の判断が難しい場合はendocytoscopyにより表層部から観察を行って，腺管の構造異型，細胞異型の観察やEUSによる深達度診断も併用する．
･NET G1では非上皮性腫瘍との鑑別および10mm前後の大きな病変では固有筋層との関係について観察を行う．

参考文献

1）Saito S, Tajiri H, Ikegami M. Endoscopic features of submucosal deeply invasive colorectal cancer with NBI characteristics：S Saito et al. Endoscopic images of early colorectal cancer. Clin J Gastroenterol　8：353-359, 2015

2）佐野村誠，永田信二，川上研，他．早期大腸癌の深達度診断—通常内視鏡診断．胃と腸　50：664-675, 2015

3）並河健，斎藤彰一，井出大資，他．大腸腫瘍の内視鏡観察—通常内視鏡から色素内視鏡．臨消内科　32：95-100, 2017

4）Tanaka S, Kashida H, Saito Y, et al. JGES guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection Dig Endosc　27：417-434, 2015

5）Iwatate M, Sano Y, Tanaka S, et al. Validation study for development of the Japan NBI Expert Team classification of colorectal lesions. Dig Endosc　30：642-651, 2018

6）Kudo S, Hirota S, Nakajima T, et al. Colorectal tumours and pit pattern. J Clin Pathol　47：880-885, 1994

7）工藤進英，倉橋利徳，樫田博史，他．大腸腫瘍に対する拡大内視鏡観察と深達度診断—箱根シンポジウムにおけるV型亜分類の合意．胃と腸　39：747-752, 2004

8）河野弘志，鶴田修，上野恵里奈，他．pit pattern観察による早期大腸癌の深達度診断．胃と腸　50：676-685, 2015

9）Kudo SE, Wakamura K, Ikehara N, et al. Diagnosis of colorectal lesions with a novel endocytoscopic classification—a pilot study. Endoscopy　43：869-875, 2011

10）清水誠治，富岡秀夫，高島英隆，他．大腸癌の超音波内視鏡診断．臨消内科　32：108-112, 2017