胃と腸55巻5号

2020年05月発行

増刊号 消化管腫瘍の内視鏡診断2020

主題

—大腸腫瘍性病変の内視鏡診断—鋸歯状病変の内視鏡診断

著者： 松下弘雄¹ 吉川健二郎¹ 田中義人¹ 加藤文一朗¹ 佐々木真¹ 升田晃生¹ 橋本大志¹ 山崎晃汰¹ 髙木亮¹ 東海林琢男² 榎本克彦²

所属機関： ¹秋田赤十字病院消化器病センター ²秋田赤十字病院病理診断科

ページ範囲：P.684 - P.700

文献概要

●「考える内視鏡診断」のポイント
･大腸鋸歯状病変は大きくHP，TSA，SSA/P（またはSSL）に分類される．
･HP，TSAは左側結腸に，SSA/Pは右側結腸に存在する傾向がある．
･HPはMVHP，GCHPの2型に亜分類されている．
･TSAは松毬状，枝サンゴ状の隆起型と二段隆起型の2種類の形態がある．
･SSA/P発見のポイントは粘液付着であり，存在を疑った場合は水洗しすぎないようにする．
･SSA/Pの範囲診断にはインジゴカルミン撒布による色素内視鏡観察が有用である．
･SSA/Pに発赤，隆起した領域を認めた場合は，病理組織学的に変化している可能性を考える．
･SSA/Pは癌化する可能性があることを念頭に置き，必要があれば拡大内視鏡で詳細に観察する．
･判断に迷う病変は無理に分類せず，改めて再検討する機会を残しておくことも有用である．

参考文献

1）Longacre TA, Fenoglio-Preiser CM. Mixed hyperplastic adenomatous polyps/serrated adenomas. A distinct form of colorectal neoplasia. Am J Surg Pathol　14：524-537, 1990

2）Torlakovic E, Skovlund E, Snover DC, et al. Morphologic reappraisal of serrated colorectal polyps. Am J Surg Pathol　27：65-81, 2003

3）Jass JR. Serrated route to colorectal cancer：back street or super highway? J Pathol　193：283-285, 2001

4）Jass JR. Hyperplastic polyps of the colorectum-innocent or guilty? Dis Colon Rectum　44：163-166, 2001

5）Jass JR. Classification of colorectal cancer based on correlation of clinical, morphological and molecular features. Histopathology　50：113-130, 2007

6）Snover DC, Ahnen DJ, Burt RW, et al. Serrated polyps of the colon and rectum and serrated polyposis. In Bosman FT, Carneiro F, Hurban RH, et al（eds）. WHO Classification of Tumours of the Digestive System. IARC press, Lyon, pp 160-165, 2010

7）Pai RK, Makinen MJ, Rosty C. Colorectal serrated lesions and polyps. In WHO Classification of Tumours Editorial Board.（ed）. World Health Organization Classification of Tumours, Digestive System Tumours. IARC press, Lyon, pp 163-169, 2019

8）工藤進英，中城一男，田村智，他．臨床からみた大腸腫瘍のpit pattern診断．胃と腸　31：1313-1323, 1996

9）工藤進英，山野泰穂，田村智，他．臨床からみた表層拡大型大腸腫瘍—LSTにおける位置づけ．胃と腸　31：167-178, 1996

10）工藤進英．大腸pit pattern診断．医学書院，2005

11）山野泰穂，松下弘雄，黒田浩平，他．いわゆる側方発育型大腸腫瘍における治療法選択のための質的診断—内視鏡診断（拡大内視鏡を中心に）．胃と腸　40：1759-1769, 2005

12）松下弘雄，山野泰穂，吉川健二郎，他．大腸LST（laterally spreading tumor）に対するpit pattern診断．胃と腸　49：1673-1683, 2014

13）松下弘雄，山野泰穂，吉川健二郎，他．LSTの拡大所見と発育進展．臨消内科　30：1163-1173, 2015

14）木村友昭，山野泰穂，菅井有，他．大腸鋸歯状病変の内視鏡診断—pit pattern所見を中心に．胃と腸　46：418-426, 2011

15）Kimura T, Yamamoto E, Yamano HO, et al. A novel pit pattern identifies the precursor of colorectal cancer derived from sessile serrated adenoma. Am J Gastroenterol　107：460-469, 2012

16）田中義人，山野泰穂，松下弘雄，他．SSA/Pの拡大内視鏡診断．胃と腸　51：672-681, 2016

17）山野泰穂，松下弘雄，田中義人，他．大腸鋸歯状病変の拡大内視鏡観察．胃と腸　54：48-56, 2019

18）長谷川申，鶴田修，河野弘志，他．大腸鋸歯状病変の内視鏡診断—通常内視鏡所見を中心に．胃と腸　46：394-404, 2011

19）池上雅博，二村聡，小林裕彦，他．非腫瘍性大腸ポリープ—総論．早期大腸癌　6：389-400, 2002

20）八尾隆史．大腸鋸歯状病変．胃と腸　51：1084-1090, 2016

21）Kim KM, Lee EJ, Ha S, et al. Molecular features of colorectal hyperplastic polyps and sessile serrated adenoma/polyps from Korea. Am J Surg Pathol　35：1274-1286, 2011

22）Yang HM, Mitchell JM, Sepulveda JL, et al. Molecular and histologic considerations in the assessment of serrated polyps. Arch Pathol Lab Med　139：730-741, 2015

23）佐野寧，加藤茂治，目良清美，他．表面構造からみた大腸鋸歯状腺腫の質的診断の限界．消内視鏡　12：1113-1118, 2000

24）尾田恭，田中朋史，伊藤清治，他．大腸鋸歯状腺腫に対する通常内視鏡及び拡大内視鏡による表面構造の観察からの質的診断．消内視鏡　12：1119-1126, 2000

25）岩下明德，大重要人，山田豊，他．serrated adenomaの臨床病理学的検索．胃と腸　33：855-865, 1998

26）三澤将史，工藤進英，小川悠史，他．通常内視鏡における存在診断能向上の検討—通常内視鏡での画像強調観察．色素撒布は存在診断能を向上させるか?—鋸歯状病変および平坦・陥凹型病変を中心に．Intestine　21：398-404, 2017

27）藤井隆広，藤盛孝博．臨床診断の立場から—病変の発見，通常観察を中心に．Intestine　16：497-505, 2012

28）浦岡俊夫，東玲治，大原信哉，他．大腸鋸歯状病変の内視鏡診断—pit pattern所見を中心に．胃と腸　46：406-416, 2011

29）木村友昭，山野泰穂，菅井有，他．臨床診断の立場から—色素拡大観察を中心に．Intestine　16：507-512, 2012

30）藤井隆広，九嶋亮治．大腸鋸歯状病変の癌化を考える．消内視鏡　24：1199-1201, 2012

31）山野泰穂，田中義人，松下弘雄，他．大腸鋸歯状病変の診断と臨床的取り扱い．日消誌　112：676-682, 2015

32）田中義人，山野泰穂，松下弘雄，他．大腸鋸歯状病変に左右差はあるのか—局在からみた大腸鋸歯状病変の臨床病理学的，分子生物学的特徴．胃と腸　50：1697-1707, 2015