胃と腸55巻6号

2020年05月発行

今月の主題 スキルス胃癌—病態と診断・治療の最前線

主題

スキルス胃癌のX線診断—4型胃癌の年次推移，形態学的・病理組織学的検討

著者： 入口陽介¹ 小田丈二¹ 冨野泰弘¹ 依光展和¹ 園田隆賀¹ 岸大輔¹ 橋本真紀子¹ 中河原亜希子¹ 霧生信明¹ 清水孝悦¹ 水谷勝² 山里哲郎² 並木伸³ 長濱正亞⁴ 山村彰彦⁵ 細井董三¹

所属機関： ¹東京都がん検診センター消化器内科 ²荏原病院消化器内科 ³東京都立多摩総合医療センター消化器内科 ⁴昭和大学藤が丘病院消化器内科 ⁵東京都がん検診センター検査科

ページ範囲：P.779 - P.793

文献概要

要旨●スキルスとは，病理組織学的に癌組織の間質に線維性組織増生が顕著な状態の総称であり，スキルス胃癌は臨床的に「胃癌取扱い規約」の肉眼型の4型を指すことが多い．そこで，本邦における4型胃癌の経時的な発生頻度，形態学的・病理組織学的特徴を検討した．全国集計による進行胃癌の肉眼型別・年次推移をみると，4型胃癌は，1984年度13.8%から2014年度6.5%に減少していた．また，当センターにおいて過去29年間に経験した4型胃癌93例を対象として，原発巣（粘膜内進展部）の部位と背景粘膜から，①胃底腺型，②腺境界型，③幽門腺型の3型に分類し，2007年度を境に前期45例，後期48例に分けて検討した．後期では胃底腺型が特に減少し，腺境界型，幽門腺型の割合が増加していた．胃底腺型は，前後期ともに原発巣の大きさが25cm²以下で陥凹は深く組織型は未分化型腺癌が多かった．一方，腺境界型は，前後期ともに原発巣の大きさが50cm²以上で陥凹は浅かったが，後期では組織混在型の割合が増加していた．幽門腺型は原発巣の大きさに比較して粘膜下層以深の面積は大きくなく，前後期ともに組織混在型が約30%に認められた．H. pylori感染状態の検討では，前期はすべて現感染であったが，後期では現感染42例，未感染2例（胃底腺型2例），除菌後4例（胃底腺型1例，腺境界型2例，幽門腺型1例）であった．以上から，スキルス胃癌，4型進行胃癌の正確な診断のためには，原発巣の部位・背景粘膜の相違による形態学的・病理組織学的特徴を十分に理解して，スクリーニング，精密検査を行うことが重要である．

参考文献

1）八尾建史，長浜孝，植木敏晴，他．画像強調内視鏡診断—診断体系と臨床応用．胃と腸　53：611-620, 2018

2）吉田諭史，數納有紀，杉野吉則，他．胃X線造影—胃がんX線検診における基準撮影法と読影の基準．胃と腸　54：1203-1214, 2019

3）Uemura N, Okamoto S, Yamamoto S, et al, Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med　345：784-789, 2001

4）細川治，山崎信，津田昇志，他．集検発見胃癌の時代的変貌．胃と腸　28：17-27, 1993

5）吉村大輔，吉村理江，加藤誠也，他．H. pylori未感染胃癌—現状と未来の課題．胃と腸　53：658-670, 2018

6）八木一芳，味岡洋一．H. pylori除菌後発見胃癌の内視鏡診断．医学書院，2016

7）日本胃癌学会（編）．胃癌取扱い規約．第15版．金原出版，2017

8）細井董三．Linitis plastica型胃癌のX線学的研究—とくに早期診断を目的として．順天堂医　33：528-536, 1987

9）浜田勉．Linitis plastica型胃癌—病態と診断・治療の最前線．胃と腸　43：747-750, 2008

10）中村恭一．胃癌の構造，第3版．医学書院，2005

11）丸山保彦，景岡正信，永田健，他．Linitis plastica型胃癌，特にその初期病変の診断—内視鏡診断（EUSを含む）を中心に．胃と腸　43：811-818, 2008

12）長浜隆司，坂本直彌，宇賀治良平，他．上部消化管X線造影画像の成り立ち．胃と腸　53：1211-1225, 2018

13）斉藤裕輔，稲場勇平，富永素矢，他．早期消化管癌の深達度診断—基本と進め方．胃と腸　50：485-497, 2015

14）中島寛隆，山﨑琢士，尾割道代，他．早期胃癌の深達度診断—X線造影像を用いた深達度診断．胃と腸　50：593-601, 2015

15）日本消化器がん検診学会全国集計委員会（編）：平成26年度消化器がん検診全国集計資料集．日本消化器がん検診学会，2014

16）入口陽介，細井董三，小田丈二，他．Linitis plastica型胃癌の自然史．胃と腸　43：751-762, 2008