胃と腸55巻8号

2020年07月発行

今月の主題 H. pylori未感染胃の上皮性腫瘍 主題

H. pylori未感染胃上皮性腫瘍の内視鏡的特徴—H. pylori未感染胃を背景に発生した胃底腺粘膜型胃癌の内視鏡所見の特徴と臨床病理学的特徴についての検討

著者： 今村健太郎¹ 八尾建史¹ 田邉寛² 二村聡² 金光高雄¹ 宮岡正喜¹ 大津健聖¹ 植木敏晴³ 金城健² 太田敦子² 原岡誠司² 岩下明德²⁴

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院内視鏡部 ²福岡大学筑紫病院病理部 ³福岡大学筑紫病院消化器内科 ⁴AII病理画像研究所

ページ範囲：P.1022 - P.1035

要旨●目的と方法：2007年9月〜2019年12月までの期間に福岡大学筑紫病院で内視鏡的切除および外科的切除を施行された胃癌全症例のうち，病理組織学的に胃底腺粘膜型胃癌もしくは胃底腺型胃癌と診断され，さらにH. pylori未感染胃と診断され，術前の内視鏡所見の検討が可能であった病変を抽出しそれらの臨床病理学的特徴と内視鏡的特徴を求めた．結果：胃底腺粘膜型胃癌10病変の平均腫瘍径（7.7mm）は，胃底腺型胃癌11病変の平均腫瘍径（4.9mm）と比べて大きい傾向を示した．また，早期胃癌を対象とした平均SM浸潤距離を計測した結果，胃底腺粘膜型胃癌のSM浸潤距離は，胃底腺型胃癌のそれより，統計学的有意差をもって長かった（p＝0.020）．通常内視鏡所見の特徴は，①同色〜褪色調を呈する（80%，8/10），②上皮下腫瘤様の隆起性病変（80%，8/10），③拡張した樹枝状血管の所見を認める（60%，6/10），④インジゴカルミン色素撒布像での表面の領域性を有する微細顆粒状変化を認める（60%，6/10），の4つであった．胃底腺型胃癌の通常内視鏡所見と異なる点は，④の所見であった（p＝0.002）．NBI併用拡大内視鏡所見の特徴は，①DLを認める（90%，9/10），②irregular MV patternを呈する（100%，10/10），③irregular MS patternを呈する（60%，6/10），④vessel within epithelium patternを認める（80%，8/10），⑤病変周囲粘膜と比べ病変のMCEの幅が広い（80%，8/10），⑥窩間部の開大（90%，9/10）の6つであった．胃底腺粘膜型胃癌のNBI併用拡大内視鏡所見は，VS classification system，MESDA-Gを用いた癌の診断基準を90%（9/10）の病変で満たしたが，胃底腺型胃癌の所見は，すべての病変において癌の診断基準を満たしていなかった（0%，0/11）（p＝0.001）．結語：胃底腺粘膜型胃癌は，NBI併用拡大内視鏡により癌と診断できる可能性が高いことが示唆された．

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