胃と腸55巻8号

2020年07月発行

今月の主題 H. pylori未感染胃の上皮性腫瘍

主題症例

H. pylori未感染の自己免疫性胃炎に発生した早期胃癌の1例

著者： 小澤俊文¹ 原一夫² 三浦恭資¹ 白井宏和¹ 中川貴之¹ 齋藤雅也¹

所属機関： ¹総合犬山中央病院消化器内科 ²総合犬山中央病院病理診断科

ページ範囲：P.1099 - P.1107

文献概要

要旨●患者は90歳代，女性．腹痛に対する上部消化管内視鏡検査にて胃体部の高度萎縮と胃体下部から胃角部にかけて表面隆起性病変を指摘された．大球性高色素性貧血と低ビタミンB₁₂血症が併存していた．PG I 5.6ng/ml，PG I/II比0.4と高度萎縮を呈し，血清ガストリン値は7,660pg/ml，抗胃壁細胞抗体は40倍であった．前庭部には萎縮性変化を認めず逆萎縮を呈していた．以上より悪性貧血を伴った自己免疫性胃炎と診断した．0-IIa型病変は診断的ESDにて切除した．病理組織学的には，0-IIa＋IIb，27mm，tub1，pT1a（M），Ly0，V0，pHM0，pVM0，intestinal typeと診断された．癌周囲には胃底腺消失とリンパ球浸潤像，腸上皮化生を認め，癌部および非癌部深層には内分泌細胞の胞巣状増生が観察された．

参考文献

1）鈴木志保，寺尾秀一，渡辺伸英．ピロリ陰性時代の上部消化管診療—自己免疫性胃炎の内視鏡像と併発胃癌の特徴．日本消化器病学会近畿支部例会プログラム・抄録集110回．pp 54, 2019

2）八板弘樹，蔵原晃一，大城由美，他．A型胃炎に合併した胃癌症例の特徴．胃と腸　54：1025-1034, 2019

3）小澤俊文，海崎泰治，三浦恭資，他．偽ポリポーシス状を呈したA型胃炎の1例．胃と腸　54：1058-1062, 2019

4）寺尾秀一，當銘正友，久禮泉，他．D群のほとんどは，「高度の萎縮とI.M.のためにH. pyloriが駆逐された」群ではない．日ヘリコバクター会誌　14：5-14, 2013

5）Yagi K, Nakamura A, Sekine A, et al. Features of the atrophic corpus mucosa in three cases of autoimmune gastritis revealed by magnifying endoscopy. Case Rep Med　2012：368160, 2012

6）Kokkola A, Sjöblom SM, Haapiainen R, et al. The risk of gastric carcinoma and carcinoid tumors in patients with pernicious anaemia. a prospective follow-up study. Scand J Gastroenterol　33：88-92, 1998

7）Rappel S, Altendorf-Hofmann A, Stolte M. Prognosis of gastric carcinoid tumours. Digestion　56：455-462, 1995

8）東祐圭，土肥統，石田紹敬，他．A型胃炎を背景とした早期胃癌の臨床病理学的検討．日消誌　115（臨増大会）：pp A778，2018