胃と腸55巻9号

2020年08月発行

今月の主題 一度見たら忘れられない症例 主題

腐食性食道炎に発生した胸部食道癌

著者： 三浦昭順¹ 門馬久美子²³ 春木茂男¹ 鈴木邦士¹ 山口和哉¹ 塩原寛之¹ 前田有紀³ 飯塚敏郎³ 堀口慎一郎⁴ 比島恒和⁴

所属機関： ¹がん・感染症センター都立駒込病院食道外科 ²早期胃癌検診協会 ³がん・感染症センター都立駒込病院内視鏡科 ⁴がん・感染症センター都立駒込病院病理科

ページ範囲：P.1126 - P.1130

臨床経過
　40歳代，男性．2歳時に苛性ソーダの誤飲により腐食性食道狭窄を発症．胃瘻造設術が施行された．その後，食事摂取は可能であったが，40歳代になり，胸部のつかえ感が増強したため近医を受診した．上部消化管内視鏡検査（esophagogastroduodenoscopy ; EGD）にて食道狭窄を指摘され，食道拡張術目的に当科に紹介され受診となった．
　当院のEGDでは，切歯列より20〜26cmの食道粘膜は白濁し，血管が透見できず，多数の瘢痕を認めた（Fig.1a〜c）．切歯列より26cmから食道狭窄が始まり，狭窄部の左壁〜後壁に1/2周程度の病変を認めた．左壁側は表面に付着物があり，一見盛り上がって見えたが，後壁側は境界が明瞭な陥凹性病変として観察され，病変は峡谷のような切り立った崖状を呈していた（Fig.1d〜f）．細径scopeでの肛門側の観察では，左壁および後壁側の病変は，発赤した厚みのある病変として捉えられ，中央には深い溝状の陥凹がみられた（Fig.1g,i）．しかし，NBI（narrow band imaging）近接観察では，病巣表面にB2血管らしき所見がみられ，前壁側には血管が増生するBA（brownish area）もみられた（Fig.1h）．狭窄部にできた病変のため，病変が誇張されて見えている可能性も考慮し，MM-SMの表在癌と診断した．内視鏡が狭窄部を通過できないため，病変の全貌は確認できなかったが，ヨード染色にて不染を示す病変部の生検にて，扁平上皮癌と診断された（Fig.1f）．

参考文献

1）島田英雄，西隆之，田島隆行，他．狭窄・拡張を示す病変の特徴と鑑別．胃と腸　51：211-222, 2016

2）桑野博行，萬田緑平，加藤広行．腐食性食道炎．手術　55：1923-1927, 2001

3）斎藤裕，狩野敦，藤巻英二，他．腐蝕性薬品による急性上部消化管病変の内視鏡的検討．Gastroenterol Endosc　29：2179-2187, 1987

4）山下精彦，恩田昌彦，江上格．腐蝕性食道炎．臨消内科　5：489-496, 1990

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6）星田徹，宮田剛，宮崎修吉，他．腐食性食道炎．別冊日本臨牀 新領域別症候群シリーズNo.11，消化管症候群（第2版）上—その他の消化管疾患を含めて．日本臨牀社, pp 177-180, 2009

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8）Kiviranta UK. Corrosion carcinoma of the esophagus ; 381 cases of corrosion and nine cases of corrosion carcinoma. Acta Otolaryngol　42：89-95, 1952