胃と腸55巻9号

2020年08月発行

今月の主題 一度見たら忘れられない症例 主題

遺伝性びまん性胃癌

著者： 丸山保彦¹ 島村隆浩² 甲田賢治³ 安田和世³ 岩泉守哉⁴ 椙村春彦⁵

所属機関： ¹藤枝市立総合病院消化器内科 ²藤枝市立総合病院外科 ³藤枝市立総合病院病理診断科 ⁴浜松医科大学臨床検査医学 ⁵浜松医科大学腫瘍病理学

ページ範囲：P.1146 - P.1149

臨床経過
　患者は30歳代，男性．
　健診の内視鏡検査で胃前庭部の褪色斑から生検され印環細胞癌が指摘されたため，当科に紹介され受診となった．既往歴に特記事項なく，父親がスキルス胃癌で28歳で死亡していた．血液検査では，血清H. pylori（Helicobacter pylori）抗体，便中抗原とも陰性で，腫瘍マーカーも正常範囲でPG（pepsinogen）1：65ng/ml，PG 2：12ng/ml，PG 1/2：5.4であった．
　通常内視鏡検査では，胃体下部から前庭部にかけて萎縮のない背景粘膜の中に径5mm前後の褪色斑が散在していた（Fig.1）．NBI（narrow band imaging）拡大内視鏡観察では，褪色斑は境界明瞭で背景の血管と比較して細く疎になり部分的に消失していた（Fig.2a,b）．また，褪色斑の中には表面構造が不明瞭になり縮れたcorkscrew様の血管が観察されるものもあった（Fig.2c,d）．8か所の褪色斑からそれぞれ生検を行いすべてでsigが検出された．

参考文献

1）岩泉守哉，丸山保彦，椙村春彦．Hp未感染胃癌の現状—遺伝的要因からみた胃癌の検討．日消誌　115（suppl 2）：676, 2018

2）Hansford S, Kaurah P, Li-Chang H, et al. Hereditary diffuse gastric cancer syndrome：CDH1 mutations and beyond. JAMA Oncol　1：23-32, 2015

3）van der Post RS, Vogelaar IP, Carneiro F, et al. Hereditary diffuse gastric cancer：updated clinical guidelines with an emphasis on germline CDH1 mutation carriers. J Med Genet　52：361-374, 2015

4）岩泉守哉，椙村春彦．遺伝性胃癌の病態と内視鏡検査の役割．Gastroenterol Endosc　61：2582-2589, 2019