胃と腸55巻9号

2020年08月発行

今月の主題 一度見たら忘れられない症例

主題

広範囲粘膜脱落を呈する潰瘍性大腸炎

著者： 大川清孝¹ 佐野弘治¹ 宮野正人¹ 山口誓子¹ 倉井修¹

所属機関： ¹大阪市立十三市民病院消化器内科

ページ範囲：P.1162 - P.1165

文献概要

臨床経過
　患者は40歳代，男性．
　下痢が出現して徐々に増強し，発熱も出現してきたため，近医を受診し，急性腸炎と診断され入院した．感染性腸炎の疑いで抗菌薬投与と絶食にて1週間以上経過観察されていた．しかし，症状が軽快せず，腹部単純X線検査で腸管の拡張も増強してきたため，当院へ転院となった．
　入院時の腹部単純X線検査では大腸および小腸の著明な拡張がみられた（Fig.1）．血液検査はWBC 15,600/μl，RBC 434×104/μl，Hb 12.9g/dl，TP 4.6g/dl，Alb 1.6g/dl，CRP 24.4mg/dl，ESR 44mm/hであり，著明な炎症反応の上昇と低蛋白血症を認めた．診断目的で緊急内視鏡を施行した．S状結腸遠位側には粘膜の著明な脱落がみられ，ごくわずかの粘膜残存を島状に認め，縦列していた（Fig.2）．粘膜脱落部に，筋層と思われる線維構造がみられた（Fig.2a,d）．これ以上近位側への挿入は危険と考え，内視鏡を抜去した．直腸には小びらんがびまん性にみられ（Fig.3a），潰瘍性大腸炎と考えられる像であったが，一部では正常粘膜がみられた（Fig.3b）．中毒性巨大結腸症を合併した重症の潰瘍性大腸炎と考えたが，このような内視鏡像の経験はなく，生検病理組織学的診断結果を待つ必要があると考え，ステロイドパルス療法を開始した．

参考文献

1）渡辺憲治，大川清孝，木岡清英，他．DICおよびtoxic megacolonを合併した潰瘍性大腸炎の1例．Gastroenterol Endosc　38：1979-1984, 1996

2）大川清孝，追矢秀人，佐野弘治，他．潰瘍性大腸炎緊急手術例の臨床的検討—手術決定の指標に関する検討．日本大腸肛門病会誌　52：48-56, 1999