胃と腸55巻9号

2020年08月発行

今月の主題 一度見たら忘れられない症例 主題

消化管GVHD

著者： 小村成臣¹ 小山恵司¹ 尾﨑隼人¹ 前田晃平¹ 大森崇史¹ 堀口徳之¹ 城代康貴¹ 鎌野俊彰¹ 大久保正明¹ 舩坂好平¹ 長坂光夫¹ 中川義仁¹ 柴田知行¹ 大宮直木¹

所属機関： ¹藤田医科大学医学部消化器内科学I

ページ範囲：P.1171 - P.1174

臨床経過
　患者は30歳代，女性．
　10歳時に1型糖尿病を発症し，インスリンで加療するも慢性腎不全となり透析が導入され，30歳時に脳死膵腎同時移植が施行された．その後ステロイド，タクロリムス，ミコフェノール酸モフェチルなど内服．移植2年後に下痢が6週間持続するため当科に紹介され受診となった．大腸内視鏡検査にて，回腸末端にアフタの散在を認め（Fig.1a），盲腸には輪状傾向の幅の狭い潰瘍や瘢痕（Fig.1b），散在性に不整形びらん（Fig.1c,d）を認めた．盲腸からS状結腸にかけては血管透見消失像（Fig.1e〜g），orange peel appearanceが観察された．
　生検病理組織学的所見は，盲腸から上行結腸では好酸球やリンパ球，形質細胞を主体とした高度の炎症細胞浸潤と陰窩の減少，萎縮がみられた（Fig.2a）．残存する陰窩には再生性の増生がみられ（Ki-67陽性細胞増加），アポトーシスが散見された（Fig.2b）．横行結腸から下行結腸では腺底部にポップコーン状のアポトーシス（γ-H2AX免疫染色陽性）がみられ，同様の高度炎症と陰窩の萎縮を認めた．Ziehl-Neelsen染色は陰性，DFS（direct fast scarlet）染色陰性，サイトメガロウイルス（cytomegalovirus ; CMV）感染陽性像はなく，病理組織学的に移植片対宿主病（graft-versus-host disease ; GVHD）に矛盾しない所見であった．以上より消化管GVHDと診断し，膵酵素製剤の補充療法を行ったところ，下痢は改善し退院となった．

参考文献

1）日本造血細胞移植学会．造血細胞移植ガイドラインGVHD，第4版．2018

2）岩男泰，矢島知治，泉谷幹子，他．代表的な免疫異常における消化管病変の特徴—消化管GVHD．胃と腸　40：1172-1184, 2005

3）小野尚子，加藤元嗣，久保田佳奈子，他．Graft-versus-host diseaseの消化管病変．胃と腸　46：283-293, 2011

4）稲本賢弘．移植後長期フォローアップと慢性GVHD．日造血細胞移植会誌　6：84-97, 2017

5）南谷泰仁．造血幹細胞移植の副作用と対策—移植片対宿主病（GVHD）（病態，予防，治療）—慢性GVHD．日臨　74（Suppl 10）：371-379, 2016