胃と腸55巻9号

2020年08月発行

今月の主題 一度見たら忘れられない症例

主題

Sessile serrated lesion with dysplasia（SSLD）由来pT1b粘液癌の1例

著者： 永田信二¹ 鴫田賢次郎² 金子真弓³

所属機関： ¹広島市立安佐市民病院消化器内科 ²広島市立安佐市民病院内視鏡内科 ³広島市立安佐市民病院病理診断科

ページ範囲：P.1175 - P.1178

文献概要

臨床経過
　患者は60歳代，女性．
　20XX年に定期検査目的で施行した大腸内視鏡検査にて，横行結腸肝彎曲に病変を指摘された．白色光観察では径5mmの隆起性病変に連続して径5mmの扁平隆起性病変を認め，肉眼型は0-Is＋IIaと診断した（Fig.1a）．NBI（narrow band imaging）拡大観察では隆起部分（Is）の立ち上がりは整なsurface patternとvessel patternを呈していたが，隆起頂上は陥凹しており血管径の太い不整なvessel patternとその周囲のsurface patternは不明瞭であった（Fig.1b,c）．インジゴカルミン色素撒布像では，扁平隆起部分（IIa）において粘液付着を認めた（Fig.2a,b）．拡大観察では隆起頂上の陥凹は明瞭となり陥凹部分のみ腫瘍性pitを認めたが，その周囲はI〜II型pit patternを認めた（Fig.2c）．
　以上より鋸歯状病変に異型を伴った病変と診断し，内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection ; EMR）を施行した．

参考文献

1）Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, et al（eds）. WHO Classification of Tumours of the Digestive System, 4th ed. IARC press, Lyon, 2010

2）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，第9版．金原出版，2018

3）WHO Classification of Tumours Editorial Board（eds）. WHO Classification of Tumours, Digestive System Tumours, 5th ed. IARC press, Lyon, 2019