胃と腸55巻9号

2020年08月発行

今月の主題 一度見たら忘れられない症例

主題

直腸肛門部にみられた悪性黒色腫の1例

著者： 十倉淳紀¹ 斎藤彰一¹ 安江千尋¹ 井出大資¹ 千野晶子¹ 五十嵐正広¹ 河内洋²

所属機関： ¹がん研究会有明病院消化器内科 ²がん研究会有明病院臨床病理センター病理部

ページ範囲：P.1179 - P.1183

文献概要

臨床経過
　患者は50歳代，女性．
　肛門痛を主訴に近医を受診し，病変を指摘されたため当院に紹介され受診となった．既往歴に特記事項はなかった．当院の下部消化管内視鏡検査（total colonoscopy ; TCS，Fig.1）では，肛門縁から脱出する巨大な黒色腫瘤を認めた（Fig.1a〜c）．また，盲腸（Fig.1d），上行結腸（Fig.1e），上部直腸（Fig.1f）にも黒色の隆起性病変や，色素沈着が散在性に認められた．さらに，上部消化管内視鏡検査（esophagogastroduodenoscopy ; EGD）（Fig.2）では，胃角部後壁（Fig.2a），胃体中部大彎（Fig.2b）にびらんを伴う黒色の色素沈着を認めた．
　その他，CTにて両側鼠径リンパ節の腫大を認めた．以上より直腸肛門部原発の悪性黒色腫（anorectal malignant melanoma ; AMM）を考え，皮膚悪性黒色腫に準じたstaging（第7版AJCC皮膚メラノーマ病期分類）で，cT4bN0M1，cStage IVと診断した．肛門の疼痛，また出血のコントロール不良のため，AMMに対して経肛門的局所切除術が施行された．

参考文献

1）岡部聡，中島和美，金子慶虎，他．直腸肛門部悪性黒色腫自験例と本邦報告137例の検討．日本大腸肛門病会誌　40：401-407, 1987

2）山田粛，朝倉元晴，富永正中，他．直腸悪性黒色腫の長期生存例．外科　32：969-971, 1970

3）Tokunou K, Yamamoto T, Toshimitsu H, et al. A case of rapidly progressing anorectal malignant melanoma．癌と化療　39：2292-2294, 2012

4）Patrick RJ, Fenske NA, Messina JL. Primary mucosal melanoma. J Am Acad Dermatol　56：828-834, 2007

5）Isenberg GA. Malignant tumors of the anal canal. In Corman ML, Nicholls RJ, Fazio VW, et al（eds）. Corman's Colon and Rectal Surgery, 6th ed. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 991-1013, 2013

6）桑田剛，小泉浩一，江頭秀人，他．潰瘍型を呈した無色素性直腸肛門部悪性黒色腫の1例．胃と腸　47：403-412, 2012

7）山﨑明，斎藤彰一，高松学，他．悪性黒色腫—内視鏡的に黒色調を呈さないamelanotic病変．胃と腸　53：1000-1003, 2018

8）河内洋，中野薫．食道—悪性黒色腫．胃と腸　55：387-389, 2020