胃と腸56巻1号

2021年01月発行

今月の主題 早期胃癌内視鏡治療・適応のUPDATE 主題症例

術前の内視鏡治療適応の判断と根治性の評価が困難であった組織混在型早期胃癌の1例

著者： 今村健太郎¹ 八尾建史¹ 二村聡² 田邉寛² 長浜孝³ 金光高雄¹ 宮岡正喜¹ 植木敏晴⁴ 岩下明德²⁵ 宗祐人⁶ 川渕孝明⁷

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院内視鏡部 ²福岡大学筑紫病院病理診断科 ³長浜クリニック ⁴福岡大学筑紫病院消化器内科 ⁵AII病理画像研究所 ⁶戸畑共立病院 ⁷川渕医院

ページ範囲：P.97 - P.107

要旨●患者は60歳代，男性．白色光通常内視鏡観察で，胃体下部から前庭部の広い範囲にわたり，主に褪色調，一部に発赤が混在した粘膜領域を認めた．病変の境界が一部不明瞭であったが，詳細なNBI併用拡大観察で，病変の全周にわたり範囲診断が可能であった．生検で中分化管状腺癌と診断されたが，白色光通常内視鏡観察では平坦な褪色粘膜領域を認め，NBI併用拡大観察ではVEC patternが確認されたことから組織混在型早期胃癌を疑った．しかし，未分化型癌の範囲を同定することは困難であった．同病変に対してESDを施行し，一括切除を行った．切除検体の病理組織学的所見は，組織混在型粘膜内癌で，脈管侵襲はみられず，切除断端は陰性であった．本症例は腫瘍組織内に分化型癌と未分化型癌が入り乱れて混在しており，未分化型癌のみの病変径を計測することは甚だ困難で，根治度の評価に苦慮した．早期胃癌の治療方針を決定する際，組織混在型早期胃癌に対する認識は重要であるが，内視鏡観察による腫瘍の組織型診断は現状では限界がある．

参考文献

1）八尾建史，上堂文也，鎌田智有，他．早期胃癌の内視鏡診断ガイドライン．Gastroenterol Endosc　61：1283-1319, 2019

2）Kanemitsu T, Yao K, Nagahama T, et al. The vessels within epithelial circle（VEC）pattern as visualized by magnifying endos- copy with narrow-band imaging（ME-NBI）is a useful marker for the diagnosis of papillary adenocarcinoma：a case-controlled study. Gastric Cancer　17：469-477, 2014

3）小山恒男，友利彰寿，堀田欣一，他．未分化型混在早期胃癌の臨床的特徴と問題点—拡大内視鏡を中心に．胃と腸　42：1625-1634，2007

4）滝澤登一郎，小池盛雄．病理形態学における微小胃癌—胃癌の組織発生再考．胃と腸　23：791-800, 1988

5）Kanesaka T, Nagahama T, Uedo N, et al. Clinical predictors of histologic type of gastric cancer. Gastrointest Endosc 87：1014-1022, 2018

6）藤原侃，広門一孝，八尾恒良，他．陥凹性早期胃癌の診断学的問題点—X線微細診断と肉眼標本所見の関連，肉眼標本所見と内視鏡上の色調および癌の組織型との関連性について．胃と腸　6：157-174, 1971

7）馬場保昌，清水宏，武本憲重，他．胃癌組織型分類とX線・内視鏡所見．胃と腸　26：1109-1124, 1991

8）Kanesaka T, Sekikawa A, Tsumura T, et al. Absent microsurface pattern is characteristic of early gastric cancer of undifferentiated type：magnifying endoscopy with narrow-band imaging. Gastrointest Endosc　80：1194-1198, 2014

9）Otsuka Y, Niwa Y, Ohmiya N, et al. Usefulness of magnifying endoscopy in the diagnosis of early gastric cancer. Endoscopy　36：165-169, 2004

10）小野裕之，八尾建史，藤城光弘，他．胃癌に対するESD/EMRガイドライン（第2版）．Gastroenterol Endosc　62：273-290, 2020

11）日本胃癌学会（編）．胃癌治療ガイドライン，第3版．金原出版，2010

12）Okamoto N, Kawachi H, Yoshida T, et al. “Crawling-type” adenocarcinoma of the stomach：a distinct entity preceding poorly differentiated adenocarcinoma. Gastric Cancer　16：220-232, 2013

13）Ushiku T, Arnason T, Ban S, et al. Very well differentiated gastric carcinoma of intestinal type：analysis of diagnostic criteria. Mod Pathol　26：1620-1631, 2013

14）吉永繁高，小田一郎，中村純，他．組織混在型早期胃癌の内視鏡的特徴—通常内視鏡．胃と腸　48：1596-1608, 2013

15）滝沢耕平，小野裕之，蓮池典明，他．ESD/EMRからみた未分化型混在早期胃癌の取り扱い—早期胃癌外科切除例からの検討．胃と腸　42：1647-1658, 2007

16）田邉寛，岩下明德，原岡誠司，他.未分化型混在早期胃癌の臨床病理学的特徴とリンパ節転移．胃と腸　42：1561-1576, 2007