胃と腸56巻10号

2021年09月発行

今月の主題 胃上皮性腫瘍—組織分類・内視鏡診断の新展開 主題

手つなぎ・横這い型癌の新展開—手つなぎ・横這い型胃癌の内視鏡診断

著者： 中沢啓¹ 吉永繁高¹ 米丸隼平² 河村玲央奈¹ 岡村卓真¹ 福士剛蔵¹ 山崎嵩之¹ 阿部清一郎¹ 野中哲¹ 鈴木晴久¹ 小田一郎¹ 橋本大輝² 関根茂樹² 斎藤豊¹

所属機関： ¹国立がん研究センター中央病院内視鏡科 ²国立がん研究センター中央病院病理診断科

ページ範囲：P.1330 - P.1337

要旨●2018年4月〜2020年12月までの間に，当院で内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）もしくは外科手術をされ，切除検体で手つなぎ・横這い型胃癌と診断されかつ，術前にNBI併用拡大内視鏡観察（以下，NBI拡大観察）を施行されている早期胃癌35例36病変を対象とした．既報と当院での症例に対して内視鏡的特徴を明らかにすべく検討を行った．多くの症例で色調変化や隆起・陥凹性変化に乏しく，胃小区の乱れとしてしか認識できないものが多く，NBI拡大観察でも多彩な表面構造の不整を呈するため特異的な所見というものがなく，わずかな表面構造の形状不均一に注目して診断する必要がある．一部の症例においてirregular micro pitを認めており，手つなぎ・横這い型胃癌に特徴的なNBI拡大所見である可能性が示唆されたが，少数例であり，今後の検討が必要と思われる．

参考文献

1）吉永繁高，滝澤初，松本美野里，他．範囲診断が困難であった低異型度分化型胃癌（手つなぎ・横這型癌）の1例．胃と腸　45：1235-1243, 2010

2）九嶋亮治．胃の低異型度癌と超高分化腺癌．胃と腸　47：835, 2012

3）加藤洋．生検の功罪—病理の立場から．消内視鏡　18：1815-1827, 2006

4）Okamoto N, Kawachi H, Yoshida T, et al. “Crawling-type” adenocarcinoma of the stomach：a distinct entity preceding poorly differentiated adenocarcinoma. Gastric Cancer　16：220-232, 2013

5）Kang KJ, Kim KM, Kim JJ, et al. Gastric extremely well-differentiated intestinal-type adenocarcinoma：a challenging lesion to achieve complete endoscopic resection. Endoscopy　44：949-952, 2012

6）Ushiku T, Arnason T, Ban S, et al. Very well-differentiated gastric carcinoma of intestinal type：analysis of diagnostic criteria. Mod Pathol　26：1620-1631, 2013

7）中沢啓，吉永繁高，橋本大輝，他．早期胃癌の範囲診断—範囲診断困難例とその臨床的対応—手つなぎ・横這い型胃癌．胃と腸　55：60-66, 2020

8）八木一芳，味岡洋一．胃の拡大内視鏡診断，第2版．医学書院，2014

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12）中村尚志，山村彰彦，傅光義．S状結腸に認めた大きさ9mmの0-Isp型大腸SM癌の1例．Intestine　17：309-318, 2013