胃と腸56巻11号

2021年10月発行

今月の主題 咽頭表在癌の内視鏡診断と治療

主題症例

リンパ濾胞の頂部に発生した癌との鑑別が困難であった下咽頭MALTリンパ腫の1例

著者： 竹内学¹ 加藤卓² 高綱将史³ 味岡洋一² 寺井崇二³

所属機関： ¹長岡赤十字病院消化器内科 ²新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野 ³新潟大学大学院消化器内科学分野

ページ範囲：P.1467 - P.1473

文献概要

要旨●患者は70歳代，男性．近医のEGDにて，左梨状陥凹に12mm大の隆起性病変を認め，生検で癌と診断され当科でESDを施行した．病理組織学的には上皮下層主体にリンパ濾胞を伴う小型で密なリンパ球浸潤がみられ，びまん性にCD20陽性のB細胞主体であり，上皮の破壊像や上皮釘脚の不規則な延長も確認された．浸潤したリンパ球のIgH遺伝子のモノクローナルな再構成を確認し，最終的にMALTリンパ腫と診断した．下咽頭領域に発生するMALTリンパ腫は極めてまれであるが，リンパ濾胞との鑑別点として大きさが10mm以上であること，隆起の立ち上がりが外反あるいは比較的急峻であること，brownish areaの領域がリンパ濾胞よりも大きく，その境界は比較的明瞭であること，血管の口径不同は乏しいが血管は伸長し，配列の乱れがあることが挙げられた．また，癌との鑑別は典型的な癌の4徴を呈する乳頭内血管を認めないことであるが，生検診断のみに頼らず，内視鏡画像を詳細に評価し再生検も含めて診断する必要がある．

参考文献

1）田中健大，岡崎倫子，吉野正．リンパ増殖性疾患に対する免疫組織化学染色．胃と腸　52：1031-1039，2017

2）Katada C, Tanabe S, Koizumi W, et al. Narrow band imaging for detecting superficial squamous cell carcinoma of the head and neck in patients with esophageal squamous cell carcinoma. Endoscopy　42：185-190, 2010

3）Isaacson P, Wright DH. Malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue．A distinctive type of B-cell lymphoma. Cancer　52：1410-1416, 1983

4）Zinzani PL, Magagnoli M, Galieni P, et al. Nongastrointestinal low-grade mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma：analysis of 75 patients. J Clin Oncol　17：1254, 1999

5）Menárguez J, Mollejo M, Carrión R, et al. Waldeyer ring lymphomas. A clinicopathological study of 79 cases. Histopathology　24：13-22, 1994

6）堀越昇，川端一嘉．悪性リンパ腫．化学療法を中心に．堀内淳一，大川智彦（編）．頭頸部腫瘍の放射線治療．金原出版，pp 291-298, 1993

7）兵行義，和田秀穂，粟飯原輝人，他．頭頸部悪性リンパ腫100例の臨床的検討．耳鼻臨床　98：323-328, 2005

8）関伸彦，山崎徳和，野村一顕，他．下咽頭に発生したMALTリンパ腫の1例．耳鼻・頭頸外科　85：1085-1088, 2013

9）津山直子．咽頭のMALTリンパ腫．胃と腸　49：818-819, 2014

10）Yamashita H, Nakagawa K, Asari T, et al. Radiotherapy for 41 patients with stages I and II MALT lymphoma：a retrospective study. Radiother Oncol　87：412-417, 2008

11）Wenzel C, Fiebiger W, Dieckmann K, et al. Extranodal marginal zone B-cell lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue of the head and neck area：high rate of disease recurrence following local therapy. Cancer　97：2236-2241, 2003

12）松浦倫子，石原立，鼻岡昇，他．咽頭brownish areaの鑑別診断と取扱い．胃と腸　52：1685-1694, 2017