胃と腸56巻12号

2021年11月発行

臨床消化器病研究会症例

ニボルマブ関連大腸炎の一剖検例

著者： 梁井俊一¹ 川崎啓祐¹ 中村昌太郎¹ 藤田泰子² 小川純一³ 菅井有² 松本主之¹

所属機関： ¹岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科　消化管分野 ²岩手医科大学医学部病理診断学講座 ³北上済生会病院呼吸器内科

ページ範囲：P.1593 - P.1601

要旨●患者は60歳代，男性．肺扁平上皮癌Stage IVに対してニボルマブによる治療中，下痢，血便，腹痛が出現した．大腸内視鏡検査では，直腸〜S状結腸にかけて血管透見像が消失した粗糙粘膜と不整形潰瘍を認めた．感染症による大腸病変は否定的であったため，免疫チェックポイント阻害薬関連副作用の大腸炎と診断した．ステロイド，インフリキシマブ治療を行うも難治性に経過し，ニボルマブ投与開始から173日目に永眠された．剖検所見では，最大径8cmの肺癌の約70%は壊死しており，治療が奏効したと考えられた．一方，遠位大腸では区域性全周性潰瘍と偽ポリポーシス様病変を認め，大腸炎に改善は認められなかった．ニボルマブの適応拡大に伴い，今後ニボルマブ関連大腸炎を経験する機会が増加することが予想される．

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