胃と腸56巻13号

2021年12月発行

今月の主題 非乳頭部十二指腸腺腫・癌の診断と治療 主題症例

十二指腸非乳頭部に発生した胃型粘膜下層浸潤癌の1例

著者： 赤坂理三郎¹ 永塚真¹ 佐藤邦彦² 鳥谷洋右¹ 梁井俊一¹ 遠藤昌樹³ 西成悠⁴ 長谷川康⁴ 肥田圭介⁴ 佐々木章⁴ 杉本亮⁵ 上杉憲幸⁵ 菅井有⁵ 松本主之¹

所属機関： ¹岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科消化管分野 ²もりおか胃腸科内科クリニック ³開運橋消化器内科クリニック ⁴岩手医科大学医学部外科学講座 ⁵岩手医科大学医学部病理診断学講座

ページ範囲：P.1721 - P.1728

要旨●患者は80歳代，男性．EGDで十二指腸球部に周囲粘膜と同色調ないし発赤調の亜有茎性隆起性病変を認めた．腫瘍頂部には乳頭状の表面構造を認め，病変基部に不整な小型顆粒状構造を認めた．NBI併用拡大観察では胃腺窩上皮様の形状不均一な表面構造と密な腺管構造がみられ，クリスタルバイオレット染色像では不均一な松毬様所見が観察された．以上より，胃型十二指腸癌と診断し，ESDを施行した．病理組織学的所見では腺窩上皮に類似した高円柱状上皮と深部の不規則な管状腺管がみられ，頂部からの浸潤距離は10,000μmを超えていた．腫瘍細胞はMUC2陰性，MUC5AC陽性，MUC6一部陽性，CD10陰性であり，腺窩上皮型優位の胃型腺癌と診断した．追加外科手術を行い，リンパ節転移は認めなかった．治療後5年間無再発で経過している．

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