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今月の主題 Barrett食道腺癌の内視鏡診断と治療2021 序説
Barrett食道腺癌に対する欧米と本邦での診断・治療の相違
著者： 竹内学1
所属機関： 1長岡赤十字病院消化器内科
ページ範囲：P.135 - P.137
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欧米では，Barrett食道腺癌（Barrett's adenocarcinoma；BAC）は各癌腫において最も増加率が高い．米国では1975年から増加し，20年後には扁平上皮癌を抜き食道癌の主組織型となり，30年間で有病率・死亡率はそれぞれ6〜7倍に急増した．一方，本邦では日本食道学会の全国集計において全食道癌におけるBACと食道腺癌を合わせた割合は2002年に2.4％，2012年には7.4％と約10年間で約3倍に増加しているが1）2），欧米のような増加率を認めていない．
また，背景粘膜に関して，欧米では最大長が3cm以上のLSBE（long segment Barrett's esophagus）の有病率が2〜7％であるが，本邦のそれは0.35％であり，圧倒的にSSBE（short segment Barrett's esophagus）が多い．さらに，Barrett食道の長さによって発癌率は異なり，SSBEでは年率0.19％，LSBEでは年率0.33〜0.56％と報告され3），LSBEはSSBEに比べ発癌率が2〜3倍高い．胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease；GERD）はBarrett食道の要因であり，発癌には人種差，性，年齢，環境因子なども関与しているが，このようなLSBEとSSBEの割合の違いも欧米と本邦の発癌率が異なる根拠であろう．したがって，BACを研究する際には，背景粘膜の違いをもとに内視鏡診断や病理診断を検討することが重要と考える．
欧米では，Barrett食道腺癌（Barrett's adenocarcinoma；BAC）は各癌腫において最も増加率が高い．米国では1975年から増加し，20年後には扁平上皮癌を抜き食道癌の主組織型となり，30年間で有病率・死亡率はそれぞれ6〜7倍に急増した．一方，本邦では日本食道学会の全国集計において全食道癌におけるBACと食道腺癌を合わせた割合は2002年に2.4％，2012年には7.4％と約10年間で約3倍に増加しているが1）2），欧米のような増加率を認めていない．
また，背景粘膜に関して，欧米では最大長が3cm以上のLSBE（long segment Barrett's esophagus）の有病率が2〜7％であるが，本邦のそれは0.35％であり，圧倒的にSSBE（short segment Barrett's esophagus）が多い．さらに，Barrett食道の長さによって発癌率は異なり，SSBEでは年率0.19％，LSBEでは年率0.33〜0.56％と報告され3），LSBEはSSBEに比べ発癌率が2〜3倍高い．胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease；GERD）はBarrett食道の要因であり，発癌には人種差，性，年齢，環境因子なども関与しているが，このようなLSBEとSSBEの割合の違いも欧米と本邦の発癌率が異なる根拠であろう．したがって，BACを研究する際には，背景粘膜の違いをもとに内視鏡診断や病理診断を検討することが重要と考える．
参考文献
1）Ozawa S, Tachimori Y, Baba H, et al. Comprehensive Registry of Esophageal Cancer in Japan, 2002. Esophagus 7：7-22, 2010
2）Tachimori Y, Ozawa S, Numasaki H, et al. Comprehensive registry of esophageal cancer in Japan, 2012. Esophagus 16：221-245, 2019
3）Desai TK, Krishnan K, Samala N, et al. The incidence of oesophageal adenocarcinoma in non-dysplastic Barrett's oesophagus：a meta-analysis. Gut 61：970-976, 2012
4）Takubo K, Aida J, Naomoto Y, et al. Cardiac rather than intestinal-type background in endoscopic resection specimens of minute Barrett adenocarcinoma. Hum Pathol 40：65-74, 2009
5）Kelty CJ, Gough MD, Wyk QV, et al. Barrett's oesophagus：intestinal metaplasia is not essential for cancer risk. Scand J Gastroenterol 42：1271-1274, 2007
6）Gatenby PA, Ramus JR, Caygill CP, et al. Relevance of the detection of intestinal metaplasia in non-dysplastic columnar-lined oesophagus. Scand J Gastroenterol 43：524-530, 2008
7）日本食道学会（編）．食道癌診療ガイドライン2017年版．金原出版，2017
8）Abrams JA, Kapel RC, Lindberg GM, et al. Adherence to biopsy guidelines for Barrett's esophagus surveillance in the community setting in the United States. Clin Gastroenterol Hepatol 7：736-742, 2009
9）Sharma P, Hawes RH, Bansal A, et al. Standard endoscopy with random biopsies versus narrow band imaging targeted biopsies in Barrett's oesophagus：a prospective, international, randomised controlled trial. Gut 62：15-21, 2013
10）Curvers WL, Bohmer CJ, Mallant-Hent RC, et al. Mucosal morphology in Barrett's esophagus：interobserver agreement and role of narrow band imaging. Endoscopy 40：799-805, 2008
11）Goda K, Fujisaki J, Ishihara R, et al. Newly developed magnifying endoscopic classification of the Japan Esophageal Society to identify superficial Barrett's esophagus-related neoplasms. Esophagus 15：153-159, 2018
12）Shaheen NJ, Sharma P, Overholt BF, et al. Radiofrequency ablation in Barrett's esophagus with dysplasia. N Engl J Med 360：2277-2288, 2009
13）Dunbar KB, Spechler SJ. The risk of lymph-node metastases in patients with high-grade dysplasia or intramucosal carcinoma in Barrett's esophagus：a systematic review. Am J Gastroenterol 107：850-862, 2012
14）竹内学，石原立，小山恒男，他．Barrett食道癌のリンパ節転移頻度と特徴—多施設共同研究の結果．胃と腸 52：329-338, 2017
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