胃と腸56巻2号

2021年02月発行

今月の主題 Barrett食道腺癌の内視鏡診断と治療2021 主題

Barrett食道腺癌内視鏡的切除後の長期予後—LSBEを中心に

著者： 高橋亜紀子¹ 小山恒男¹

所属機関： ¹佐久医療センター内視鏡内科

ページ範囲：P.196 - P.206

要旨●2000年1月〜2017年9月までに当院でESDを施行したLSBE（プラハ分類M3以上）由来の腺癌のうち，3年以上経過観察が施行された16例20病変（経過観察期間中央値128か月）を対象とし長期予後を検討した．結果は腫瘍径中央値36mm，切除径中央値86mmであった．主病変の深達度はT1a-SMM 1例，T1a-LPM 1例，T1a-DMM 12例，T1b-SM1 2例であった．組織型はいずれも分化型であった．一括完全切除率は95％で，脈管侵襲（ly，v）はいずれも陰性であった．16例中4例で各1つずつの同時多発癌（25％）を認めた．16例中7例に全周切除を，9例に局所切除を施行した．全周切除例では異時多発癌を認めず，Barrett粘膜の再発も認めなかった．局所切除9例のうち6例は経過観察し，うち2例（33％）で異時多発癌を認めた．異時多発癌を認めた2例では残Barrett粘膜が3cm以上と長く，異時多発癌を認めなかった4例では残Barrett粘膜が3cm未満と短かった．したがって，残Barrett粘膜の面積が広い（M3以上つまりLSBE）ほど異時多発癌を来しうることが推察された．また局所切除した残りの3例は，異時多発癌の予防目的で，残Barrett粘膜に対しstepwise ESDを施行した．3例とも術後狭窄やBarrett粘膜の再発はなく，stepwise ESDは異時多発癌の抑制に有用であった．ESDにて加療したLSBE由来のEAC 16例に原病死はなく，疾患特異的生存率は3年，5年ともに100％であった．また，全生存率は3年，5年ともに100％であった．

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