胃と腸56巻3号

2021年03月発行

今月の主題 内視鏡医も知っておくべき病理診断リファレンス—下部消化管腫瘍 主題アトラス

大腸：管状腺腫・絨毛腺腫

著者： 永塚真¹ 田中義人¹ 菅井有¹

所属機関： ¹岩手医科大学医学部病理診断学講座

ページ範囲：P.291 - P.294

概念・定義—管状腺腫・絨毛腺腫とは（腫瘍発生）
　大腸腫瘍の腫瘍発生については大腸腺腫から粘膜内癌，進行癌へとプログレッションを示すことが主要な経路とされている（adenoma-carcinoma sequence）^1）2）．本経路では非腫瘍性粘膜にAPC遺伝子の変異が生じて腺腫が発生し，腺腫の大きさや異型度が増す際にKRAS遺伝子に変異が起きるとされる．腺腫が癌化する際にはTP53遺伝子変異が，染色体レベルでは18q（DCC，DPC4）や8q，22qなどのアレルに欠失が生じ（loss of heterozygosity；LOH），進行癌へと進展する^2）3）．
　前癌病変となる大腸腺腫（conventional colorectal adenoma）は管状腺腫（tubular adenoma），管状絨毛腺腫（tubulovillous adenoma），絨毛腺腫（villous adenoma）に分類される^4）5）．3者の病理組織学的診断は含有する管状成分と絨毛成分の比率によって分類される．WHO分類では絨毛成分の比率が25%以下の場合は管状腺腫とし，25〜75%の場合は管状絨毛腺腫，75%以上の場合を絨毛腺腫としている^5）．

参考文献

1）Fearon ER, Vogelstein B. A genetic model for colorectal tumorigenesis. Cell　61：759-767, 1990

2）Vogelstein B, Fearon ER, Hamilton SR, et al. Genetic alterations during colorectal tumor development. N Engl J Med　319：525-532, 1988

3）Yashiro M, Carethers JM, Laghi L, et al. Genetic pathways in the evolution of morphologically distinct colorectal neoplasm. Cancer Res　61：2676-2683, 2001

4）Clouston D, Walker NI. Polyps and tumor like lesions of the large intestine. In Shepherd NA, Warren BF, Williams GT, et al（eds）. Morson and Dawson's Gastrointestinal Pathology, 5th ed. Wiley-Blackwell, Hoboken, pp 647-684, 2013

5）Hamilton SR, Sekine S. Conventional colorectal adenoma. In WHO classification of tumours editorial board（eds）. WHO classification of Tumours, Digestive System, 5th ed. IARC press, Lyon, pp 170-173, 2019

6）藤井隆広，池松弘朗，藤盛孝博．大腸villous tumorの定義と問題点—traditional serrated adenomaとの対比．Intestine　15：507-515, 2011

7）Yamada M, Sekine S, Ogawa R, et al. Frequent activating GNAS mutations in villous adenoma of the colorectum. J Pathol　228：113-118, 2012

8）Kubota O, Kino I. Minute adenomas of the depressed type in familial adenomatous polyposis of the colon. A pathway to ordinary polypoid adenomas. Cancer　72：1159-1164, 1993

9）大腸癌研究会（編）．大腸癌取扱い規約，第9版．金原出版，pp 56-92, 2018

10）Sugai T, Habano W, Uesugi N, et al. Molecular validation of modified Vienna classification of colorectal tumors. J Mol Diagn　4：191-200, 2002

11）Eizuka M, Sugai T, Habano W, et al. Molecular alterations in colorectal adenomas and intramucosal adenocarcinomas defined by high-density single-nucleotide polymorphism arrays. J Gastroenterol　52：1158-1168, 2017

12）岩下明德，飯田三雄，岩下俊光．大腸villous tumorの病理診断—生検診断，癌化の問題を含む．胃と腸　21：1303-1316, 1986

13）菅井有，永塚真，上杉憲幸．大腸腺腫の組織分類と癌との鑑別．病理と臨　34：1026-1034, 2016

14）味岡洋一．大腸の生検標本の読み方—上皮性腫瘍病変（IBD非随伴例）．G.I.Res　15：228-234, 2007