胃と腸56巻3号

2021年03月発行

今月の主題 内視鏡医も知っておくべき病理診断リファレンス—下部消化管腫瘍 主題アトラス

大腸：炎症性腸疾患関連腫瘍

著者： 林宏行¹ 小野響子¹ 辰巳健志²

所属機関： ¹横浜市立市民病院病理診断科 ²横浜市立市民病院炎症性腸疾患科

ページ範囲：P.321 - P.324

概念・定義
　炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease；IBD）に合併する癌の多くはIBD関連癌（colitis-associated cancerあるいはcolitic cancer；CAC）である．その前駆病変として，異形成（colitis-associated dysplasia；CAD，あるいは単にdysplasia）がある．まれに散発型腫瘍を合併することがあるので，IBDの所見がある部位に発生した腫瘍のうち，散発型ではないものをCAC/CADとする．
　CADは細胞や組織構築に異型が乏しいことが多いため，病理診断が難しい．CADは基底膜を越えない非浸潤性のものと定義されており，異型度によりLGD（low-grade dysplasia）とHGD（high-grade dysplasia）に分類される^1）．また，異型度は総合的に判断される．具体的には，核腫大の程度，多形性・極性の有無，核偽重層の程度が基底膜側1/2を越えるかどうか，核分裂像の多寡などであるが，病理医間のCAD診断一致率は現状では低い^2）．

参考文献

1）Odze RD, Harpaz N. Inflammatory bowel disease-associated dysplasia of the colorectum. In WHO Classification of Tumours Editorial Board（eds）. WHO Classification of Tumours, Digestive System Tumours, 5th ed. IARC press, Lyon, pp 174-176, 2019

2）八尾隆史．症例診断の解説とまとめ．胃と腸　54：1509-1526, 2019

3）Riddell RH, Goldman H, Ransohoff DE, et al. Dysplasia in inflammatory bowel disease：standardized classification with provisional clinical applications. Hum Pathol　14：931-968, 1983

4）厚生省特定疾患難治性炎症性腸管障害調査研究班．潰瘍性大腸炎に出現する異型上皮の病理組織学的判定基準—surveillance colonoscopyへの応用を目的とした新判定基準の提案．日本大腸肛門病会誌　47：547-551, 1994

5）林宏行，小野響子，杉田昭，他．潰瘍性大腸炎における異形成/癌の診断基準と問題点．胃と腸　54：1502-1508, 2019

6）味岡洋一，谷優佑．潰瘍性大腸炎に出現する異型上皮の厚労省研究班分類．胃と腸　54：714-715, 2019

7）Harpaz N, Polydorides AD. Colorectal dysplasia in chronic inflammatory bowel disease：pathology, clinical implications, and pathogenesis. Arch Pathol Lab Med　134：876-895, 2010