胃と腸56巻3号

2021年03月発行

今月の主題 内視鏡医も知っておくべき病理診断リファレンス—下部消化管腫瘍 主題アトラス

下部消化管を通じて：GIST

著者： 伴慎一¹ 佐藤陽子¹ 松嶋惇¹ 佐藤泰樹¹ 藤井晶子¹ 小野祐子¹

所属機関： ¹獨協医科大学埼玉医療センター病理診断科

ページ範囲：P.364 - P.370

概念・定義
　GIST（gastrointestinal stromal tumor）は基本的に消化管の固有筋層に連続するかたちで発生する間葉系腫瘍である^1）〜^3）．その腫瘍細胞は，固有筋層間に存在し消化管蠕動運動のペースメーカー細胞として機能するCajal介在細胞様の分化を呈するとされている．消化管壁に認められる間葉系腫瘍として最も頻度の高い腫瘍であるが，その発生頻度は消化管の部位によって極めて異なる．ごくまれに腸間膜や後腹膜など消化管外発生例もみられるとされるが，消化管原発腫瘍の顕著な壁外性増殖例である可能性やそれらが転移性腫瘍である可能性を十分に鑑別する必要がある．
　食道原発のGISTは，極めてまれである．GISTの過半数は胃に発生し，残りの多くが十二指腸を含む小腸に認められる．大腸原発のGISTはまれであり，筆者も結腸原発のGISTに関しては偶発的に認められたわずかな例を経験するのみである（Fig.1）．ただし，直腸原発GISTについては，結腸よりも頻度が高い印象がある（Fig.2）．ちなみに，虫垂原発のGISTも極めてまれであり，多くが偶発的な例とされる．

参考文献

1）Dei Tos AP, Hornick JL, Miettinen M. Gastrointestinal stromal tumours. In WHO Classification of Tumours Editorial Board（eds）. WHO Classification of Tumours, Digestive System Tumours, 5th ed. IARC press, Lyon, pp 439-443, 2019

2）Miettinen M, Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors：pathology and prognosis at different sites. Semin Diagn Pathol　23：70-83, 2006

3）伴慎一，松嶋惇，佐藤泰樹，他．上部消化管：GIST．胃と腸　55：446-449, 2020

4）Guller U, Tarantino I, Cerny T, et al. Revisiting a dogma：similar survival of patients with small bowel and gastric GIST. A population-based propensity score SEER analysis. Gastric Cancer　20：49-60, 2017

5）Yamamoto H, Kojima A, Miyasaka Y, et al. Prognostic impact of blood vessel invasion in gastrointestinal stromal tumor of the stomach. Hum Pathol　41：1422-1430, 2010

6）Joensuu H, Rutkowski P, Nishida T, et al. KIT and PDGFRA mutations and the risk of GI stromal tumor recurrence. J Clin Oncol　33：634-642, 2015