胃と腸56巻5号

2021年05月発行

増刊号 消化管診断・治療手技のすべて2021

胃 治療

SMTの内視鏡的切除

著者： 七條智聖¹ 上堂文也¹

所属機関： ¹大阪国際がんセンター消化管内科

ページ範囲：P.640 - P.641

文献概要

　胃粘膜下腫瘍（submucosal tumor ; SMT）のうち，有症状のもの，病理組織学的にGIST（gastrointestinal stromal tumor）と診断されたもの，または5cmを超えるものは手術適応である^1）．無症状のものでも2cm以上で内視鏡や超音波内視鏡検査（endoscopic ultrasonography ; EUS），CTで悪性所見（潰瘍形成，辺縁不整，増大，壊死・出血，辺縁不整，実質不均一）を認めるものは手術適応となる．また，2cm未満でも増大傾向または悪性所見のあるもの，2〜5cmであれば悪性所見がなくても相対的手術適応となる．
　現在，切除可能なGISTの治療の第一選択は外科手術であり，偽被膜を損傷することなく安全なマージンを確保し，肉眼的に切除断端陰性で切除することが求められる．GISTの外科治療において，腹腔鏡下手術は開腹手術と同等ないしはそれ以上に優れた短期成績が報告されている^2）．ただし，特に内腔発育型の腫瘍では胃壁の切除範囲が必要以上に大きくなり，噴門・幽門近傍の病変では解剖学的に腫瘍のみの切除が困難なため，近位側または幽門側胃切除が必要となるなどの問題点があった．

参考文献

1）日本癌治療学会がん診療ガイドライン委員会GIST分科会．GIST診療ガイドライン，第3版．2014

2）Novitsky YW, Kercher KW, Sing RF, et al. Long-term outcomes of laparoscopic resection of gastric gastrointestinal stromal tumors. Ann Surg　243：738-747, 2006

3）Chen T, Zhou PH, Chu Y, et al. Long-term outcomes of submucosal tunneling endoscopic resection for upper gastrointestinal submucosal tumors. Ann Surg　265：363-369, 2017

4）Abe N, Takeuchi H, Ohki A, et al. Comparison between endoscopic and laparoscopic removal of gastric submucosal tumor. Dig Endosc　30（Suppl 1）：7-16, 2018

5）Shichijo S, Uedo N, Yanagimoto Y, et al. Endoscopic full-thickness resection of gastric gastrointestinal stromal tumor：a Japanese case series. Ann Gastroenterol　32：593-599, 2019