胃と腸56巻5号

2021年05月発行

増刊号 消化管診断・治療手技のすべて2021 大腸 治療

ESD（IT-nano）

著者： 斎藤豊¹ 高丸博之¹

所属機関： ¹国立がん研究センター中央病院内視鏡科

ページ範囲：P.760 - P.761

手技の方法とそのコツ：ITナノ円盤なし
1．適応
　大腸ESD（endoscopic submucosal dissection）は，先進医療制度から保険収載を経て日本全国で施行する施設・内視鏡医が急速に増加している^1）．
　当院では以前から，拡大観察でV型（invasive pattern）pitを呈さない大腸腫瘍のうち，通常，内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection ; EMR）で一括切除困難な，20mm超の非顆粒型側方発育型腫瘍（LST-NG）および顆粒型LSTのうち，30mm超の結節混合型（LST-G mixed type）ならびに30mm超のIsをESDの適応とし，20mm未満の腫瘍や，30mm未満のLST-Gに対しては外来EMRで基本的に対応している．再度，入院してESDをすることは，時間的にも経済的にも患者負担となると考えるからである．特に1cm以下の直腸NET（neuroendocrine tumor）に対しては外来ESMR-L（endoscopic submucosal resection with a ligation device）あるいはEMR-C（endoscopic mucosal resection with a cap-fitted panendoscope）で対応している．

参考文献

1）Saito Y, Uraoka T, Yamaguchi Y, et al. A prospective, multicenter study of 1111 colorectal endoscopic submucosal dissections（with video）. Gastrointest Endosc　72：1217-1225, 2010

2）Saito Y, Sylvia Wu SY, Ego M, et al. Colorectal endoscopic submucosal dissection with use of a bipolar and insulated tip knife. VideoGIE　4：314-318, 2019