胃と腸56巻5号

2021年05月発行

増刊号 消化管診断・治療手技のすべて2021

大腸 治療

全層切除術

著者： 鈴木桂悟¹ 斎藤彰一¹

所属機関： ¹がん研有明病院下部消化管内科

ページ範囲：P.782 - P.783

文献概要

　内視鏡的全層切除（endoscopic full thickness resection ; EFTR）は上部消化管領域では腹腔鏡内視鏡合同手術（laparoscopy and endoscopy cooperative surgery ; LECS）を中心に広く行われるようになり，多くの手法が開発されてきたが，大腸ではいまだ十分に確立されてはいない．
　大腸EFTRの適応となりうる症例としては“内視鏡治療困難な粘膜内病変”と“粘膜下腫瘍（submucosal tumor ; SMT）”が挙げられる．前者は具体的に，①虫垂内や憩室内に進展した病変，②高度の線維化症例，③筋層牽引所見を有する隆起型腫瘍が考えられる．①は全層切除のよい適応と考えられる．②に関しては欧米では適応とされているが，本邦においてはpocket-creation methodやtraction device，water pressure methodなどの工夫により内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection ; ESD）で一括切除できる症例が増えており，EFTRの適応となる症例は少ない．③のような病変は深達度診断が難しく，根治切除を目的としているEFTRでは適応としづらい．

参考文献

1）Hiki N, Yamamoto Y, Fukunaga T, et al. Laparoscopic and endoscopic cooperative surgery for gastrointestinal stromal tumor dissection. Surg Endosc　22：1729-1735, 2008

2）Suzuki K, Saito S, Fukunaga Y. Current status and prospects of endoscopic resection technique for colorectal tumors. J Anus Rectum Colon　2021, in press

3）Beck DE, Karulf RE. Laparoscopic-assisted full-thickness endoscopic polypectomy. Dis Colon Rectum　36：693-695, 1993