胃と腸56巻7号

2021年06月発行

今月の主題 食道胃接合部腺癌の診断2021 主題

食道胃接合部腺癌の病理—特に肉眼像からみた深達度診断

著者： 海崎泰治¹ 宮永太門² 奥田俊之² 服部昌和² 道傳研司² 青柳裕之³ 波佐谷兼慶³ 原季衣¹ 小上瑛也¹

所属機関： ¹福井県立病院病理診断科 ²福井県立病院外科 ³福井県立病院消化器内科

ページ範囲：P.909 - P.917

要旨●食道胃接合部腺癌（Barrett食道癌および食道胃接合部より2cm以内に腫瘍の中心がある腫瘍）のESD標本および手術標本の肉眼画像を用いて，深達度診断に利用される肉眼所見の精度を検討した．通常胃癌で用いられる粘膜下層浸潤を疑う所見を使用すると，500μmを超える粘膜下層浸潤を診断するのに特異度が高いが感度は低かった．粘膜下層浸潤を示した食道胃接合部癌の特徴は，隆起主体の病変では腫瘍が台状の挙上を示す“立ち上がりが非癌粘膜”を伴うことが多く，病理組織学的には粘膜下層での粘液癌成分や腫瘍の充実性増殖を示すものが多く認められた．陥凹主体の病変では癌巣内潰瘍を伴う症例はまれであることが特徴で，“陥凹辺縁隆起”，“陥凹内結節状隆起”の所見を示す症例が多く認められた．

参考文献

1）Haggitt RC. Barrett's esophagus, dysplasia, and adenocarcinoma. Hum Pathol　25：982-993, 1994

2）Matsuno K, Ishihara R, Ohmori M, et al. Time trends in the incidence of esophageal adenocarcinoma, gastric adenocarcinoma, and superficial esophagogastric junction adenocarcinoma. J Gastroenterol　54：784-791, 2019

3）天野祐二，安積貴年，坪井優，他．本邦におけるBarrett食道癌の疫学—現況と展望．日消誌　112：219-231, 2015

4）Ishihara R, Oyama T, Abe S, et al. Risk of metastasis in adenocarcinoma of the esophagus：a multicenter retrospective study in a Japanese population. J Gastroenterol　52：800-808, 2017

5）Abe S, Ishihara R, Takahashi H, et al. Long-term outcomes of endoscopic resection and metachronous cancer after endoscopic resection for adenocarcinoma of the esophagogastric junction in Japan. Gastrointest Endosc　89：1120-1128, 2019

6）日本食道学会（編），臨床・病理食道癌取扱い規約，第11版．金原出版，2015

7）八尾恒良，大串秀明．病理組織構築よりみた深達度診断の問題点．胃と腸　12：1157-1173, 1977

8）西俣寛人，西俣嘉人，美園俊明，他．胃のm，sm1癌とsm2，3癌との鑑別—X線・内視鏡診断の現状．胃と腸　32：1675-1688, 1997

9）川口実，斉藤利彦，梅沢裕信，他．胃のm，sm1癌とsm2，sm3癌との鑑別—内視鏡診断の現状．胃と腸　32：1689-1697, 1997

10）長南明道，三島利之，石橋潤一，他．切開・剝離法（ESD）に必要な早期胃癌の術前内視鏡診断—深達度診断を中心に．胃と腸　40：769-777, 2005

11）八尾恒良，田邊寛，長浜孝，他．胃の陥凹型SM癌の病理組織構築と対比した内視鏡所見—pSM2癌診断のための観察方法と診断限界．胃と腸　43：1109-1125, 2008

12）島岡俊治，松田彰郎，仁王辰幸，他．ESD時代の早期胃癌深達度診断におけるX線検査の役割．胃と腸　49：22-33, 2014

13）渡辺玄，味岡洋一，加藤卓，他．食道胃接合部癌とBarrett食道癌の鑑別は必要か—病理の立場から．胃と腸　52：292-300, 2017

14）前田有紀，平澤大，原田喜博，他．食道胃接合部癌とBarrett食道癌の鑑別は必要か—臨床の立場から．胃と腸　52：301-310, 2017

15）大隅寛木，藤崎順子，河内洋，他．食道胃接合部癌とBarrett食道腺癌の鑑別は必要か—臨床の立場から．胃と腸　52：311-318, 2017

16）藤崎順子，大前雅実，清水智樹，他．表在型Barrett食道癌の内視鏡診断—拾い上げ診断．胃と腸　51：1299-1310, 2016

17）相田順子，石崎達郎，石渡俊行，他．表在型Barrett食道癌の転移・再発危険因子—第72回食道色素研究会多施設アンケート調査から．胃と腸　51：1269-1282, 2016

18）吉永繁高，小田一郎，田中優作，他．表在型Barrett食道癌の内視鏡診断—深達度診断．胃と腸　51：1311-1320, 2016

19）小田一郎，草野央，阿部清一郎，他．食道胃接合部腺癌の内視鏡診断—通常内視鏡の立場から．胃と腸　44：1155-1162, 2009

20）Stolte M, Kirtil T, Oellig F, et al. The pattern of invasion of early carcinomas in Barrett's esophagus is dependent on the depth of infiltration. Pathol Res Pract　206：300-304, 2010

21）Zemler B, May A, Ell C, et al. Early Barrett's carcinoma：the depth of infiltration of the tumour correlates with the degree of differentiation, the incidence of lymphatic vessel and venous invasion. Virchows Arch　456：609-614, 2010

22）海崎泰治，宮永太門，道傳研司，他．病理からみた早期胃癌の深達度診断．胃と腸　50：583-591, 2015