胃と腸56巻8号

2021年07月発行

今月の主題 早期大腸癌内視鏡治療の新展開 序説

早期大腸癌内視鏡治療の課題と将来展望

著者： 田中信治¹

所属機関： ¹広島大学大学院医系科学研究科内視鏡医学

ページ範囲：P.1009 - P.1012

　内視鏡的粘膜下層剝離術（endoscopic submucosal dissection ; ESD）の普及により，早期大腸癌においても大きさにかかわらず完全一括切除することが可能となってきた．一般的に，粘膜内にとどまる早期大腸癌（Tis癌）は転移することはなく局所切除のみで根治が可能であるが，T1癌は約10%にリンパ節転移を認めるため，内視鏡的切除後の病理組織学的検索で根治度判定を行い，追加腸切除の適応を検討する必要がある^1）．「大腸癌治療ガイドライン2019」^1）におけるpT1（SM）癌の治療方針はFig.1 ^1）のごとくである．これに基づいて，早期大腸癌の取り扱い指針はFig.2 ^1）のように記載されている^1）．なお，“追加治療としてリンパ節郭清を伴う腸切除を考慮する”という文章は，外科的切除をすべきという意味ではなく，あくまで考慮・検討するという意味で，種々のリンパ節転移危険因子の組み合わせから予測される具体的な転移リスク（%）からみた根治性と患者背景〔本人の意志，年齢，身体的活動度，合併症，術後のQOL（quality of life）など〕を総合的に比較評価し，十分なインフォームド・コンセントを得たうえで慎重に追加手術の適応を判断すべきという主旨である（Fig.3）．
　これまで，T1b癌は内視鏡的切除の適応とされていなかったが，近年の症例集積と新たなエビデンスの構築によりT1b癌におけるリンパ節転移リスクを層別化しうることが示され，T1b癌に対する内視鏡的完全切除生検の意義が議論されている^2）〜5）．

参考文献

1）大腸癌研究会（編）．大腸癌治療ガイドライン医師用2019年版．金原出版，2019

2）Tanaka S, Asayama N, Shigita K, et al. Towards safer and appropriate application of endoscopic submucosal dissection for T1 colorectal carcinoma as total excisional biopsy：future perspectives. Dig Endosc　27：216-222, 2015

3）Nakadoi K, Tanaka S, Kanao H, et al. Management of T1 colorectal carcinoma with special reference to criteria for curative endoscopic resection. J Gastroenterol Hepatol　27：1057-1062, 2012

4）Yoshii S, Nojima M, Nosho K, et al. Factors associated with risk for colorectal cancer recurrence after endoscopic resection of T1 tumors. Clin Gastroenterol Hepatol　12：292-302, 2014

5）味岡洋一，大倉康男，池上雅博，他．早期大腸癌の内視鏡治療の適応拡大—T1b（1,000μm以深SM癌）リンパ節転移リスク層別化の検討．杉原健一，五十嵐正広，渡邉聡明，他（編）．大腸疾患NOW2016，日本メディカルセンター，pp 63-67, 2016

6）Yoda Y, Ikematsu H, Matsuda T, et al. A large-scale multicenter study of long-term outcomes after endoscopic resection for submucosal invasive colorectal cancer. Endoscopy　45：718-724, 2013

7）Kobayashi H, Mochizuki H, Morita T, et al. Characteristics of recurrence after curative resection for T1 colorectal cancer：Japanese multicenter study. J Gastroenterol　46：203-211, 2011

8）日本消化器外科学会データベース委員会．2009年度調査報告．https：//www.jsgs.or.jp/modules/oshirase/index.php?content_id＝212（2021年3月9日閲覧）

9）Kudo S. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer. Endoscopy　25：455-461, 1993

10）Saitoh Y, Obara T, Einami K, et al. Efficacy of high-frequency ultrasound probes for the preoperative staging of invasion depth in flat and depressed colorectal tumors. Gastrointest Endosc　44：34-39, 1996

11）Ozawa S, Tanaka S, Hayashi N, et al. Risk factors for vertical incomplete resection in endoscopic submucosal dissection as total excisional biopsy for submucosal invasive colorectal carcinoma. Int J Colorectal Dis　28：1247-1256, 2013

12）Aoki R, Tanaka S, Haruma K, et al. MUC1 expression as a predictor of the curative endoscopic treatment of submucosal invasive colorectal carcinoma. Dis Colon Rectum　41：1262-1272, 1998

13）Oh-e H, Tanaka S, Kitadai Y, et al. Angiogenesis at the site of deepest penetration predicts lymph node metastasis of submucosal colorectal cancer. Dis Colon Rectum　44：1129-1136, 2001

14）Oh-e H, Tanaka S, Kitadai Y, et al. Cathepsin D expression as a possible predictor of lymph node metastasis in submucosal colorectal cancer. Eur J Cancer　37：180-188, 2001

15）Tanaka S, Oka S, Tamura T, et al. Molecular pathologic application as a predictor of lymph node metastasis in submucosal colorectal carcinoma：implication of immunohistochemical alteration as the deepest invasive margin. In Muto T, Mochizuki H, Masaki T（eds）. Tumor Budding in Colorectal Cancer：Recent Progress in Colorectal Cancer Research. NOVA, Hauppauge NY, pp 171-180, 2006