胃と腸57巻1号

2022年01月発行

今月の主題 H. pylori除菌後発見胃癌の診断UPDATE

主題

除菌後発見胃癌の内視鏡診断—狭帯域光拡大観察の見地から：微小血管構築像に焦点を当てて

著者： 内多訓久¹ 内藤祐士¹ 前田充毅¹ 窪田綾子¹ 矢山貴之¹ 大家力矢¹ 岩﨑丈紘¹ 小島康司¹ 岡﨑三千代¹ 頼田顕辞²

所属機関： ¹高知赤十字病院消化器内科 ²高知赤十字病院病理診断科

ページ範囲：P.52 - P.60

文献概要

要旨●H. pylori除菌後発見胃癌において拡大内視鏡での微小血管構築像（MVP）の有用性について検討した．2013年4月〜2020年6月まで当院でESDにて切除した405例のうち，除菌後発見胃癌213例245病変を対象とした．除菌後発見胃癌には80.1%（193/241病変）にirregular MVPを認め，MVPは診断のよい指標となった．さらに，17.0%（41/241病変）はregular MSPであったためMSPでの質的診断は難しかったが，それらの病変でも90.2%（37/41病変）はirregular MVPを呈した．範囲診断の正診率においてもMVPを観察することで18.9%の上乗せ効果があった．以上よりMVP診断は除菌後発見胃癌の質的診断，範囲診断いずれに対しても重要であると考えられた．しかしながら，MVP診断は最大倍率で観察する必要があり，日ごろからのトレーニングが必要である．

参考文献

1）Kitamura Y, Ito M, Matsuo T, et al. Characteristic epithelium with low-grade atypia appears on the surface of gastric cancer after successful Helicobacter pylori eradication therapy. Helicobacter　19：289-295, 2014

2）伊藤公訓，小刀崇弘，保田智之，他．除菌後発見胃癌の内視鏡的特徴と病理像—Helicobacter pylori除菌後治療により胃腫瘍は正常化するか?　胃と腸　51：759-765, 2016

3）Uchita K, Yao K, Uedo N, et al. Highest power magnification with narrow-band imaging is useful for improving diagnostic performance for endoscopic delineation of early gastric cancers. BMC Gastroenterol　15：155, 2015

4）内多訓久，八尾建史，岩﨑丈紘，他．NBI併用拡大内視鏡の観察倍率による胃癌範囲診断能の違い．胃と腸　50：301-310, 2015

5）内多訓久，前田充毅，重久友里子，他．早期胃癌の範囲診断．胃と腸　55：18-27, 2020

6）上山浩也，八尾隆史，松本健史，他．胃底腺型胃癌の臨床的特徴—拡大内視鏡所見を中心に：胃底腺型胃癌のNBI併用拡大内視鏡診断．胃と腸　50：1533-1547, 2015

7）上山浩也，八尾隆史．胃底腺型胃癌の拡大観察診断．臨消内科　32：1701-1711, 2017

8）Muto M, Yao K, Kaise M, et al. Magnifying endoscopy simple diagnostic algorithm for early gastric cancer（MESDA-G）. Dig Endosc　28：379-393, 2016

9）Yao K, Iwashita A, Matsui T. A new diagnostic VS classification system produced by magnification endoscopy plus narrow-band imaging in the stomach：microvascular architecture and microsurface structure. In：Niwa H, Tajiri H, Nakajima M, et al（eds）. New Challenges in Gastrointestinal Endoscopy. Springer Japan, Tokyo, pp 169-176, 2008

10）Yao K, Anagnostopoulos GK, Ragunath K. Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer. Endoscopy　41：462-467, 2009

11）八尾建史．胃粘膜におけるNBI併用拡大内視鏡所見の成り立ちと診断体系（VS classification system）．胃と腸　46：1279-1285, 2011

12）内多訓久，八尾建史，前田充毅，他．上部消化管—胃の画像強調内視鏡診断法．消内視鏡　32：536-544, 2020

13）眞一まこも，九嶋亮治，中島健，他．Helicobacter pylori除菌後胃癌の特徴—病理の立場から．胃と腸　47：1631-1639, 2012

14）Kobayashi M, Hashimoto S, Nishikura K, et al. Magnifying narrow-band imaging of surface maturation in early differentiated-type gastric cancers after Helicobacter pylori eradication. J Gastroenterol　48：1332-1342, 2013

15）Saka A, Yagi K. Nimura S. Endoscopic and histological features of gastric cancers after successful Helicobacter pylori eradication therapy. Gastric Cancer 19：524-530, 2016

16）若槻俊之，万波智彦，佐柿司，他．早期胃癌の範囲診断—範囲診断困難例とその臨床的対応：分化型癌—H. pylori現感染と除菌後の比較．胃と腸　55：28-41, 2020