胃と腸57巻1号

2022年01月発行

今月の主題 H. pylori除菌後発見胃癌の診断UPDATE

主題

除菌後発見胃癌の内視鏡診断—狭帯域光拡大観察の見地から：VS classification systemの有用性

著者： 今村健太郎¹ 八尾建史² 二村聡³ 田邉寛³ 金光高雄² 宮岡正喜¹ 大津健聖¹ 小野陽一郎¹ 宇野駿太郎¹ 平塚裕也¹ 麻生頌¹ 植木敏晴¹ 小野貴大³ 太田敦子⁴ 原岡誠司³ 岩下明德⁵

所属機関： ¹福岡大学筑紫病院消化器内科 ²福岡大学筑紫病院内視鏡部 ³福岡大学筑紫病院病理部・病理診断科 ⁴福岡大学筑紫病院臨床検査部 ⁵AII病理画像研究所

ページ範囲：P.61 - P.73

文献概要

要旨●目的と方法：2020年5月〜2021年6月までの期間に当科でESDまたは外科的切除を施行された早期胃癌全病変のうち，H. pylori除菌後発見早期胃癌（除菌後胃癌），H. pylori現感染早期胃癌（現感染胃癌）と判定され，術前の内視鏡所見の検討が可能であった病変を抽出し，両病変における内視鏡診断能を比較した．結果：VS classification systemを用いたNBI併用拡大内視鏡（M-NBI）観察の診断能は，除菌後胃癌92%，現感染胃癌93%であり，統計学的有意差は認めなかった．CS classification systemを用いた色素内視鏡（CE）を含めた白色光通常内視鏡（C-WLI）による診断能を解析した結果，除菌後胃癌89%，現感染胃癌90%であった．また，水平方向発育範囲（範囲診断）に対してのM-NBIとC-WLI＋CEの診断能を比較したが，両群間に差は認めなかった．低異型度高分化管状腺癌とそれ以外の病変別に同様の検討を行ったが，両群ともに，低異型度高分化管状腺癌に対する質的診断能が低い，または，低い傾向を示した．癌巣内の非癌上皮の有無別にも同様の検討を行ったが，両群ともに，広く非癌上皮で被覆されている病変に対する範囲診断能が低い，または，低い傾向を示した．結語：VS classification systemを用いたM-NBIの除菌後胃癌と現感染胃癌に対する診断能は，両群において差がないことが判明した．また，診断能を低下させる要因は，除菌の有無ではなく，低異型度高分化管状腺癌または非癌上皮に広く被覆された腫瘍組織構築であった．

参考文献

1）International Agency for Research on Cancer. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. IARC working group on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Lyon, 7-14 June 1994. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum　61：177-240, 1994

2）Uemura N, Okamoto S, Yamamoto S, et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med　345：784-789, 2001

3）Ford AC, Yuan Y, Moayyedi P. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer：systematic review and meta-analysis. Gut　69：2113-2121, 2020

4）Choi IJ, Kook MC, Kim YI, et al. Helicobacter pylori therapy for the prevention of metachronous gastric cancer. N Engl J Med　378：1085-1095, 2018

5）Hori K, Watari J, Yamasaki T, et al. Morphological characteristics of early gastric neoplasms detected after Helicobacter pylori eradication. Dig Dis Sci　61：1641-1651, 2016

6）Saka A, Yagi K, Nimura S. Endoscopic and histological features of gastric cancers after successful Helicobacter pylori eradication therapy. Gastric Cancer　19：524-530, 2016

7）Shichijo S, Hirata Y. Characteristics and predictors of gastric cancer after Helicobacter pylori eradication. World J Gastroenterol　24：2163-2172, 2018

8）Noda H, Kaise M, Wada R, et al. Characteristics of non-neoplastic epithelium that appears within gastric cancer with and without Helicobacter pylori eradication：A retrospective study. PLoS One　16：e0248333, 2021

9）Horiguchi N, Tahara T, Kawamura T, et al. A comparative study of white light endoscopy, chromoendoscopy and magnifying endoscopy with narrow band imaging in the diagnosis of early gastric cancer after Helicobacter pylori eradication. J Gastrointestin Liver Dis　26：357-362, 2017

10）Miyaoka M, Yao K, Tanabe H, et al. Usefulness of vessel plus surface classification system for the diagnosis of early gastric cancer after Helicobacter pylori eradication. Ann Gastroenterol　34：354-360, 2021

11）鎌田智有．胃炎の内視鏡所見—総論．春間賢（監）．胃炎の京都分類，改訂第2版．日本メディカルセンター，pp 26-31, 2018

12）Kimura K, Takemoto T. An endoscopic recognition of the atrophic border and its significance in chronic gastritis. Endoscopy　1：87-97, 1969

13）Sakaki N, Momma K, Egawa N, et al. The influence of Helicobacter pylori infection on the progression of gastric mucosal atrophy and occurrence of gastric cancer. Eur J Gastroenterol Hepatol　7（Suppl 1）：S59-62, 1995

14）Yao K, Anagnostopoulos GK, Ragunath K. Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer. Endoscopy　41：462-467, 2009

15）岩下明德，田邉寛．低異型度分化型胃癌の診断．胃と腸　45：1057-1060, 2010

16）渡辺英伸，加藤法導，渕上忠彦，他．微小胃癌からみた胃癌の発育経過—病理形態学的解析．胃と腸　27：59-67, 1992

17）Yao K. The endoscopic diagnosis of early gastric cancer. Ann Gastroenterol　26：11-22, 2013

18）Yao K, Doyama H, Tsuji S. Endoscopic characterization of gastric lesions and resection strategy. In Testoni PA, Inoue H, Wallace MB（eds）. Gastrointestinal and pancreatico-biliary diseases：Advanced diagnostic and therapeutic endoscopy. Springer, Cham, 2021

19）八尾建史，今村健太郎，長浜孝，他．胃腫瘍性病変の内視鏡診断—診断の進め方．胃と腸　55：545-556, 2020

20）八尾建史，田邉寛，長浜孝，他．低異型度分化型胃癌（超高分化腺癌）の拡大内視鏡診断．胃と腸　45：1159-1171, 2010

21）Nagahama T, Yao K, Maki S, et al. Usefulness of magnifying endoscopy with narrow-band imaging for determining the horizontal extent of early gastric cancer when there is an unclear margin by chromoendoscopy（with video）. Gastrointest Endosc　74：1259-1267, 2011

22）八尾恒良，藤原侃，渡辺英伸，他．胃癌の浸潤範囲の内視鏡診断．胃と腸　7：725-738, 1972

23）長浜孝，槙信一朗，八尾建史，他．未分化型早期胃癌に対する内視鏡診断—浸潤範囲診断と深達度診断の診断指標と観察方法の重要性について．外科治療　103：333-339, 2010

24）長浜孝，今村健太郎，小島俊樹，他．超高分化腺癌成分を有する早期胃癌に対する浸潤境界診断—NBI併用拡大内視鏡の診断能と限界について．胃と腸　50：267-278, 2015

25）Kobayashi M, Hashimoto S, Nishikura K, et al. Magnifying narrow-band imaging of surface maturation in early differentiated-type gastric cancers after Helicobacter pylori eradication. J Gastroenterol　48：1332-1342：2013

26）内多訓久，八尾建史，岩崎丈紘，他．NBI併用拡大内視鏡の観察倍率による胃癌範囲診断能の違い．胃と腸　50：301-310, 2015

27）若槻俊之，万波智彦，佐柿司，他．早期胃癌の範囲診断—範囲診断困難例とその臨床的対応：分化型癌—H. pylori現感染と除菌後の比較．胃と腸　55：28-41, 2020

28）内多訓久，前田充毅，重久友理子，他．早期胃癌の範囲診断．胃と腸　55：18-27, 2020

29）Yao K, Doyama H, Gotoda T, et al. Diagnostic performance and limitations of magnifying narrow-band imaging in screening endoscopy of early gastric cancer：A prospective multicenter feasibility study. Gastric Cancer　17：669-679, 2014

30）上山浩也，八尾隆史，松本健史，他．胃底腺型胃癌の臨床的特徴—拡大内視鏡所見を中心に：胃底腺型胃癌のNBI併用拡大内視鏡診断．胃と腸　50：1533-1547, 2015

31）Imamura K, Yao K, Nimura S, et al. Characteristic endoscopic findings of gastric adenocarcinoma of fundic-gland mucosa type. Gastric Cancer　24：1307-1319, 2021