胃と腸57巻10号

2022年09月発行

今月の主題 大腸腫瘍診療の最前線

主題

潰瘍性大腸炎関連腫瘍の内視鏡診断の最前線

著者： 渡辺憲治¹ 藤平雄太郎¹ 志水和麻¹ 八木聡一¹ 賀来宏司¹ 池ノ内真衣子¹ 佐藤寿行¹ 河合幹夫¹ 上小鶴孝二¹ 横山陽子¹

所属機関： ¹兵庫医科大学炎症性腸疾患センター内科

ページ範囲：P.1251 - P.1257

文献概要

要旨●潰瘍性大腸炎のサーベイランス内視鏡は単独で行われる検査ではなく，日常臨床での内視鏡的寛解を目指したtreat to targetの診療方針において，客観的な評価のために内視鏡検査を施行する際にサーベイランスを兼ねて行われる．その発見目標は内視鏡的切除の可能性と良好な予後が期待できるlow grade dysplasiaとすべきであり，そのために背景粘膜と病変とのコントラストが向上する観察法を用いるべきである．色素内視鏡観察は潰瘍性大腸炎関連腫瘍の存在診断，範囲診断に有用だが検査時間を要する．近年，NBI（narrow band imaging）の有用性が認識されてきている．今後，さらなる対象患者の増加が見込まれるため，精度の高さを確保しつつ，効率のよいサーベイランス内視鏡の施行が希求されている．

参考文献

1）Turner D, Ricciuto A, Lewis A, et al. STRIDE-II：An update on the selecting therapeutic targets in inflammatory bowel disease（STRIDE）Initiative of the International Organization for the study of IBD（IOIBD）：Determining therapeutic goals for treat-to-target strategies in IBD. Gastroenterology　160：1570-1583, 2021

2）Olén O, Askling J, Sachs MC, et al. Childhood onset inflammatory bowel disease and risk of cancer：a Swedish nationwide cohort study 1964-2014. BMJ　358：j3951, 2017

3）渡辺憲治，樋田信幸，中村志郎．炎症性腸疾患関連腫瘍サーベイランスの精度向上に向けて．日消誌　116：878-890, 2019

4）Beaugerie L, Itzkowitz SH. Cancers complicating inflammatory bowel disease. N Engl J Med　372：1441-1452, 2015

5）渡辺憲治，宮嵜孝子，樋田信幸，他．UCにおけるIEEを用いたサーベイランスとcolitis associated cancer/dysplasiaのIEE診断．消内視鏡　30：1712-1714, 2018

6）Saxena AP, Limdi JK, Farraye FA. Zeroing in on endoscopic and histologic mucosal healing to reduce the risk of colorectal neoplasia in inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc　86：1012-1014, 2017

7）Laine L, Kaltenbach T, Barkun A, et al. SCENIC international consensus statement on surveillance and management of dysplasia in inflammatory bowel disease. Gastroenterology　148：639-651, 2015

8）Soetikno R, Kaltenbach T, McQuaid KR, et al. Paradigm shift in the surveillance and management of dysplasia in inflammatory bowel disease（West）. Dig Endosc　28：266-273, 2016

9）Watanabe K, Hida N, Ajioka Y, et al. Photodynamic diagnosis of endoscopically invisible flat dysplasia in patients with ulcerative colitis by visualization using local 5-aminolevulinic acid-induced photosensitization. Gastrointest Endosc　71：1094-1096, 2010

10）Rabinowitz LG, Kumta NA, Marion JF. Beyond the SCENIC route：updates in chromoendoscopy and dysplasia screening in patients with inflammatory bowel disease. Gastrointest Endosc　95：30-37, 2022

11）Kiesslich R. SCENIC update 2021：Is chromoendoscopy still standard of care for inflammatory bowel disease surveillance? Gastrointest Endosc　95：38-41, 2022

12）Soetikno R, East J, Suzuki N, et al. Endoscopic submucosal dissection for nonpolypoid colorectal dysplasia in patients with inflammatory bowel disease：in medias res. Gastrointest Endosc　87：1085-1094, 2018

13）日本消化器病学会（編）．炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン2020，改訂第2版．南江堂，2020

14）Yang DH, Park SJ, Kim HS, et al. High-definition chromoendoscopy versus high-definition white light colonoscopy for neoplasia surveillance in ulcerative colitis：a randomized controlled trial. Am J Gastroenterol　114：1642-1648, 2019

15）Alexandersson B, Hamad Y, Andreasson A, et al. High-definition chromoendoscopy superior to high-definition white-light endoscopy in surveillance of inflammatory bowel diseases in a randomized trial. Clin Gastroenterol Hepatol　18：2101-2107, 2020

16）Horimatsu T, Sano Y, Tanaka S, et al. Next-generation narrow band imaging system for colonic polyp detection：a prospective multicenter randomized trial. Int J Colorectal Dis　30：947-954, 2015

17）渡辺憲治，佐藤寿行，上小鶴孝二．全大腸NBI観察による潰瘍性大腸炎サーベイランス内視鏡．Gastroenterol Endosc　62：2972-2979, 2020

18）Bisschops R, Bessissow T, Joseph JA, et al. Chromoendoscopy versus narrow band imaging in UC：a prospective randomised controlled trial. Gut　67：1087-1094, 2018

19）Iacucci M, Kaplan GG, Panaccione R, et al. A randomized trial comparing high definition colonoscopy alone with high definition dye spraying and electronic virtual chromoendoscopy for detection of colonic neoplastic lesions during IBD surveillance colonoscopy. Am J Gastroenterol　113：225-234, 2018

20）Watanabe T, Ajioka Y, Mitsuyama K, et al. Comparison of targeted vs random biopsies for surveillance of ulcerative colitis-associated colorectal cancer. Gastroenterology　151：1122-1130, 2016

21）味岡洋一，谷優佑，高村佳緒里，他．炎症性発癌の病理診断と発癌機序．病理と臨　36：1076-1081, 2018

22）Tanaka S, Kashida H, Saito Y, et al. Japan Gastroenterological Endoscopy Society guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection. Dig Endosc　32：219-239, 2020

23）Hata K, Anzai H, Ikeuchi H, et al. Surveillance colonoscopy for ulcerative colitis-associated colorectal cancer offers better overall survival in real-world surgically resected cases. Am J Gastroenterol　114：483-489, 2019

24）渡辺憲治，樋田信幸，岡志郎，他．UC関連腫瘍の内視鏡所見分類に関する多施設共同研究（NAVIGATOR Study 2）の紹介．胃と腸　55：208-211, 2020