胃と腸57巻10号

2022年09月発行

今月の主題 大腸腫瘍診療の最前線 主題

大腸腫瘍病理診断の最前線—鋸歯状病変の病理学的取り扱い

著者： 菅井有¹ 田中義人¹ 上杉憲幸¹

所属機関： ¹岩手医科大学医学部病理診断学講座

ページ範囲：P.1319 - P.1326

要旨●鋸歯状病変は過形成性ポリープ（HP），鋸歯状腺腫（TSA），SSL（sessile serrated lesion），SSLD（SSL with dysplasia）に大きく分類される．HPはmicrovesicular variantとgoblet cell rich variantに亜分類されるが，前者はBRAF変異で，後者はKRAS変異で特徴付けられる．TSAは前駆病変の違いに基づいてBRAF型とKRAS型に亜分類される．TSAの病理組織像はこれまで問題視されていなかったが，境界例や初期像については今後の検討が必要である．SSA/P（sessile serrated adenoma/polyp）は2019年に改訂されたWHO分類ではSSLに名称が変更された．しかしながら，本邦で診断されていたSSA/PとSSLが全く同じ病変ではない可能性があることに注意が必要である．SSLDの病理組織像は一様ではなく，種々の病理組織像を包含している病変である．すなわち，本邦の基準で診断した場合，腺腫型と癌型に2分類されうる．2018年にHashimoto，Sekineらによって報告されたSuSA（superficial serrated adenoma）は上記の分類に加えられる可能性のある病変である．本疾患の増殖領域は陰窩の中央部分に限局されていることが多く，KRAS変異を示すとされる．さらに，PTPRK/RSPO3の融合遺伝子が本疾患を特徴付けており，その出現率は90%程度とされる．しかしながら，SuSAの腫瘍発生における体系的位置付けは解明されておらず，今後の課題である．鋸歯状病変はその概念の輪郭は明瞭になってきているが，新しい疾患概念の提唱がされており，流動的要素も指摘されている．今後のさらなる検討が必要である．

参考文献

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