胃と腸57巻10号

2022年09月発行

今月の主題 大腸腫瘍診療の最前線 主題

大腸外科治療の最前線

著者： 古来貴寛¹ 浜部敦史² 石井雅之¹ 沖田憲司¹ 奥谷浩一¹ 秋月恵美¹ 佐藤雄³ 三代雅明¹ 三浦亮¹ 市原もも子¹ 竹政伊知朗¹

所属機関： ¹札幌医科大学消化器・総合，乳腺・内分泌外科学講座 ²大阪大学大学院医学系研究科外科学講座消化器外科学 ³東邦大学医療センター佐倉病院外科

ページ範囲：P.1341 - P.1348

要旨●大腸外科治療において腹腔鏡手術を中心としたMIS（minimally invasive surgery）の概念が普及しているが，本邦が目指す「Society 5.0」ではdigital surgeryの時代が到来すると考えられており，今はその移行期にある．roboticsやenhanced visualization，ICT（information and communication technology）の活用による遠隔医療や人工知能（AI）によるビッグデータの解析と，これらすべての情報統合（connectivity）により実現するdigital surgeryは，従来の“population medicine”から，個人の遺伝素因・環境要因などに合わせた医療“precision medicine”を可能とするだろう．本稿では，腹腔鏡手術からdigital surgery時代への移行期におけるロボット支援下大腸手術，ICG（indocyanine green）を用いた近赤外光ガイド下手術，遠隔医療を中心に大腸外科治療の最前線について述べる．

参考文献

1）Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin　71：209-249, 2021

2）Cadière GB, Himpens J, Germay O, et al. Feasibility of robotic laparoscopic surgery：146 cases. World J Surg　25：1467-1477, 2001

3）Marubashi S, Takahashi A, Kakeji Y, et al. Surgical outcomes in gastroenterological surgery in Japan：Report of the National Clinical Database 2011-2019. Ann Gastroenterol Surg　5：639-658, 2021

4）Shiroshita H, Inomata M, Akira S, et al. Current status of endoscopic surgery in Japan：The 15th National Survey of Endoscopic Surgery by the Japan Society for Endoscopic Surgery. Asian J Endosc Surg　15：415-426, 2022

5）Matsuyama T, Endo H, Yamamoto H, et al. Outcomes of robot-assisted versus conventional laparoscopic low anterior resection in patients with rectal cancer：propensity-matched analysis of the National Clinical Database in Japan. BJS Open　5：zrab083, 2021

6）Fleming CA, Cullinane C, Lynch N, et al. Urogenital function following robotic and laparoscopic rectal cancer surgery：meta-analysis. Br J Surg　108：128-137, 2021

7）Kim MJ, Park SC, Park JW, et al. Robot-assisted versus laparoscopic surgery for rectal cancer：A phase II open label prospective randomized controlled trial. Ann Surg　267：243-251, 2018

8）Jayne D, Pigazzi A, Marshall H, et al. Effect of robotic-assisted vs conventional laparoscopic surgery on risk of conversion to open laparotomy among patients undergoing resection for rectal cancer：The ROLARR randomized clinical trial. JAMA　318：1569-1580, 2017

9）Kim J, Baek SJ, Kang DW, et al. Robotic resection is a good prognostic factor in rectal cancer compared with laparoscopic resection：Long-term survival analysis using propensity score matching. Dis Colon Rectum　60：266-273, 2017

10）Yamaguchi T, Kinugasa Y, Shiomi A, et al. Short- and long-term outcomes of robotic-assisted laparoscopic surgery for rectal cancer：results of a single high-volume center in Japan. Int J Colorectal Dis　33：1755-1762, 2018

11）UMIN．進行直腸癌に対するロボット支援下直腸切除術の腫瘍学的妥当性に関する多施設共同，前向きregistry研究．2020　https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/ishi/20/index.html（2022年7月13日閲覧）

12）Yamaguchi T, Kinugasa Y, Shiomi A, et al. Learning curve for robotic-assisted surgery for rectal cancer：use of the cumulative sum method. Surg Endosc　29：1679-1685, 2015

13）Jiménez-Rodríguez RM, Rubio-Dorado-Manzanares M, Díaz-Pavón JM, et al. Learning curve in robotic rectal cancer surgery：current state of affairs. Int J Colorectal Dis　31：1807-1815, 2016

14）Rawlings AL, Woodland JH, Vegunta RK, et al. Robotic versus laparoscopic colectomy. Surg Endosc　21：1701-1708, 2007

15）Deutsch GB, Sathyanarayana SA, Gunabushanam V, et al. Robotic vs. laparoscopic colorectal surgery：an institutional experience. Surg Endosc　26：956-963, 2012

16）Gasillas Jr MA, Leichtle SW, Wahl WL, et al. Improved perioperative and short-term outcomes of robotic versus conventional laparoscopic colorectal operations. Am J Surg　208：33-40, 2014

17）Ngu JCY, Ng YYR. Robotics confers an advantage in right hemicolectomy with intracorporeal anastomosis when matched against conventional laparoscopy. J Robot Surg　12：647-653, 2018

18）Park JS, Kang H, Park SY, et al. Long-term oncologic after robotic versus laparoscopic right colectomy：a prospective randomized study. Surg Endosc　33：2975-2981, 2019

19）Cuk P, Kjaer MD, Mogensen CB, et al. Short-term outcomes in robot-assisted compared to laparoscopic colon cancer resections：a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc　36：32-46, 2022

20）JRCT．切除可能結腸癌に対するロボット支援下結腸切除術の安全性に関する検討ー多施設共同，前向き，ヒストリカルコントロール，feasibility研究．https://jrct.niph.go.jp/latest-detail/jRCT1032190036（2022年7月13日閲覧）

21）Krarup PM, Nordholm-Carstensen A, Jorgensen LN, et al. Anastomotic leak increases distant recurrence and long-term mortality after curative resection for colonic cancer：a nationwide cohort study. Ann Surg　259：930-938, 2014

22）Watanabe J, Ishibe A, Suwa Y, et al. Indocyanine green fluorescence imaging to reduce the risk of anastomotic leakage in laparoscopic low anterior resection for rectal cancer：a propensity score-matched cohort study. Surg Endosc　34：202-208, 2020

23）Yanagita T, Hara M, Osaga S, et al. Efficacy of intraoperative ICG fluorescence imaging evaluation for preventing anastomotic leakage after left-sided colon or rectal cancer surgery：a propensity score-matched analysis. Surg Endosc　35：2373-2385, 2021

24）Karliczek A, Harlaar NJ, Zeebregts CJ, et al. Surgeons lack predictive accuracy for anastomotic leakage in gastrointestinal surgery. Int J Colorectal Dis　24：569-576, 2009

25）Jafari MD, Wexner SD, Martz JE, et al. Perfusion assessment in laparoscopic left-sided/anterior resection（PILLAR II）：a multi-institutional study. J Am Coll Surg　220：82-92, 2015

26）Ishii M, Hamabe A, Okita K, et al. Efficacy of indocyanine green fluorescence angiography in preventing anastomotic leakage after laparoscopic colorectal cancer surgery. Int J Colorectal Dis　35：269-275, 2020

27）Jafari MD, Pigazzi A, McLemore EC, et al. Perfusion assessment in left-sided/low anterior resection（PILLAR III）：A randomized, controlled, parallel, multicenter study assessing perfusion outcomes with PINPOINT near-infrared fluorescence imaging in low anterior resection. Dis Colon Rectum　64：995-1002, 2021

28）UMIN．腹腔鏡下直腸癌手術後の縫合不全予防に対する近赤外光観察を用いた腸管血流評価の有効性に関するランダム化比較試験． https://center6.umin.ac.jp/cgi-open-bin/ctr/ctr.cgi?function＝brows&action＝brows&recptno＝R000034540&type＝summary&language＝J（2022年7月13日閲覧）

29）ISCRN registry．IntAct- IFA to prevent anastomotic leak in rectal cancer surgery． https://www.isrctn.com/ISRCTN13334746?q＝13334746&filters＝&sort＝&offset＝1&totalResults＝1&page＝1&pageSize＝10（2022年7月13日閲覧）

30）Satoyoshi T, Okita K, Ishii M, et al. Timing of indocyanine green injection prior to laparoscopic colorectal surgery for tumor localization：a prospective case series. Surg Endosc　35：763-769, 2021

31）石井雅之，佐藤雄，竹政伊知朗．蛍光ガイド下大腸癌手術は本当に有用か．臨外77：152-160, 2022

32）Sato Y, Satoyoshi T, Okita K, et al. Snapshots of lymphatic pathways in colorectal cancer surgery using near-infrared fluorescence, in vivo and ex vivo. Eur J Surg Oncol　47：3130-3136, 2021

33）厚生労働省．令和2年（2020年）医師・歯科医師・薬剤師統計の概況． https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/ishi/20/index.html（2022年7月13日閲覧）

34）Allemani C, Matsuda T, Di Carlo V, et al. Global surveillance of trends in cancer survival 2000-14（CONCORD-3）：analysis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries. Lancet　391：1023-1075, 2018

35）Ward ZJ, Scott AM, Hricak H, et al. Estimating the impact of treatment and imaging modalities on 5-year net survival of 11 cancers in 200 countries：a simulation-based analysis. Lancet Oncol　21：1077-1088, 2020

36）Hakamada K, Mori M. The changing surgical scene：From the days of Billroth to the upcoming future of artificial intelligence and telerobotic surgery. Ann Gastroenterol Surg　29：268-269, 2021

37）OECD. health Statistics 2022. https://www.oecd.org/health/health-data.html（2022年7月13日閲覧）

38）United Nations. The 17 Goals. https://sdgs.un.org/goals（2022年7月13日閲覧）