胃と腸57巻11号

2022年10月発行

今月の主題 食道癌診療トピックス2022 主題 食道腺癌をめぐるトピックス

LSBEに発生した食道腺癌に対するstepwise ESDの有用性

著者： 平澤大¹ 田中一平¹ 五十嵐公洋¹ 濱本正剛¹ 名和田義高¹ 田中由佳里¹ 伊藤聡司¹ 冨樫純一¹ 鈴木隆太¹ 佐藤利紀¹ 岩屋梨絵¹ 鈴木康介¹ 都甲大地¹ 遠藤明志¹ 松田知己¹

所属機関： ¹仙台厚生病院消化器内科

ページ範囲：P.1450 - P.1455

要旨●LSBEに発生するBarrett腺癌では，低異型度高分化腺癌がLSBE全体に拡がっている場合がある．このような癌の場合，壁深達度も粘膜内癌の場合が多く内視鏡治療で根治可能である．同病変のESD一括切除においては，LSBE全体を切除する必要があるため，広範な全周性切除となり，術後に高度の食道狭窄が必発である．そこで，最初に広範な亜全周性切除およびトリアムシノロン局注による狭窄予防を行う．約2〜3か月後の切除後潰瘍が上皮化（扁平上皮化）した時点で残ったLSBEをESDで切除する．計画的かつ多期的なESDによる分割切除（stepwise ESD）を行うことで，高度狭窄が回避可能となる．当院ではLSBEほぼ全体に拡がるBarrett腺癌の3例にstepwise ESDを施行し，高度狭窄なしに完遂している．stepwise ESDは広範囲の食道全周性切除に有用な治療法と考える．ただし経験数は少なく，さらなる検討が必要である．

参考文献

1）Tanaka I, Hirasawa D, Saito H, et al. Stepwise endoscopic submucosal dissection for circumferential Barrett's esophageal dysplasia and carcinoma：a case series. Endosc Int Open　15：E215-212, 2022

2）小山恒男，高橋亜紀子，塩澤哲．ESD後のsurveillanceで発見されたLSBE内の異時多発癌—Stepwise ESDの有用性．胃と腸　56：207-218, 2021

3）都宮美華，有馬美和子，剛﨑有加，他．二期的ESDでLSBE由来のBarrett食道腺癌を全切除した1例．消内視鏡　33：1748-1752, 2021

4）剛﨑有加，有馬美和子，都宮美華，他．二期的ESDを行えず手術を要したLSBE由来のBarrett食道腺癌の1例．消内視鏡　33：1753-1757, 2021

5）石原立，有馬美和子，飯塚敏郎，他．食道癌に対するESD/EMRガイドライン．Gastroenterol Endosc　62：221-271, 2020

6）Sikkema M, de Jonge PJF, Steyerberg EW, et al. Risk of esophageal adenocarcinoma and mortality in patients with Barrett's esophagus：a systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol　8：235-244, 2010

7）Desai TK, Krishnan K, Samala N, et al. The incidence of oesophageal adenocarcinoma in non-dysplastic Barrett's oesophagus：a meta-analysis. Gut　61：970-976, 2012

8）Matsuhashi N, Sakai E, Ohata K, et al. Surveillance of Patients with long-segment Barrett's esophagus：A multicenter prospective cohort study in Japan. J Gastroenterol Hepatol　32：409-414, 2017

9）岩谷勇吾，島村勇人，本田寛和，他．EMR/ESD後のBarrett粘膜に対する内視鏡治療—RFA—カナダでの現状．胃と腸　56：235-238, 2021

10）小山恒男，高橋亜紀子，Andreas Probst．EMR/ESD後のBarrett粘膜に対する内視鏡治療—Cryotherapy—ドイツでの現状．胃と腸　56：239-242, 2021

11）Falk GW. Updated guidelines for diagnosing and managing Barrett esophagus. Gastroenterol Hepatol（NY）　12：449-451, 2016

12）Desai M, Saligram S, Gupta N, et al. Efficacy and safety outcomes of multimodal endoscopic eradication therapy in Barrett's esophagus-related neoplasia：a systematic review and pooled analysis. Gastrointest Endosc　85：482-495, 2017

13）Gray NA, Odze RD, Spechler SJ. Buried metaplasia after endoscopic ablation of Barrett's esophagus：a systematic review. Am J Gastroenterol　106：1899-1908, 2011

14）日本食道学会（編）．食道癌診療ガイドライン2017年版．金原出版，2017

15）Miwata T, Oka S, Tanaka S, et al. Risk factors for esophageal stenosis after entire circumferential endoscopic submucosal dissection for superficial esophageal squamous cell carcinoma. Surg Endosc　30：4049-4056, 2016

16）橋本哲，竹内学，水野研一，他．食道亜全周・全周ESD後の狭窄予防—ステロイド局注の立場から．胃と腸　48：1303-1309, 2013