胃と腸57巻2号

2022年02月発行

今月の主題 炎症性腸疾患の粘膜治癒を再考する 主題

潰瘍性大腸炎における粘膜治癒評価の意義—超拡大内視鏡の立場から

著者： 工藤進英¹ 前田康晴¹ 小形典之¹ 瀧島和美¹ 持田賢太郎¹ 田中健太¹ 三澤将史¹ 森悠一¹ 工藤豊樹¹ 若村邦彦¹ 宮地英行¹ 馬場俊之¹ 本間まゆみ² 根本哲生³ 大塚和朗⁴ 井上晴洋⁵

所属機関： ¹昭和大学横浜市北部病院消化器センター ²昭和大学病院臨床病理診断科 ³昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科 ⁴東京医科歯科大学病院光学診療部 ⁵昭和大学江東豊洲病院消化器センター

ページ範囲：P.149 - P.157

要旨●超拡大内視鏡（CF-H290ECI，Endocyto，オリンパス社製）を用いた潰瘍性大腸炎の粘膜治癒評価の有用性と課題を概説した．超拡大内視鏡はin vivoでメチレンブルー染色下では腺腔や核を，NBI併用下では腺腔や血管の微細なリアルタイム生体内観察が可能である．その特性を生かしEndocytoを用いて組織学的寛解を予測すること（“optical biopsy”）や，長期寛解維持予測への有効性が示されている．AIを用いた自動診断システム（EndoBRAIN®-UC，サイバネットシステム社製）も既に上市されている．“組織学的治癒”の位置付けと同様に“Endocytoによる粘膜治癒”が，潰瘍性大腸炎患者の治療方針の変更や，患者の長期経過の改善にどのように寄与するかを明らかにすることが，今後の課題である．

参考文献

1）Turner D, Ricciuto A, Lewis A, et al. STRIDE-II：an update on the selecting therapeutic targets in inflammatory bowel disease（STRIDE）initiative of the International Organization for the Study of IBD（IOIBD）：determining therapeutic goals for treat-to-target strategies in IBD. Gastroenterology　160：1570-1583, 2021

2）「難治性炎症性腸管障害に関する調査研究」（久松班）．潰瘍性大腸炎・クローン病診断基準・治療指針，令和2年度改訂版．厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業，2021　http://www.ibdjapan.org/pdf/doc01.pdf（2021年12月13日閲覧）

3）Bessho R, Kanai T, Hosoe N, et al. Correlation between endocytoscopy and conventional histopathology in microstructural features of ulcerative colitis. J Gastroenterol　46：1197-1202, 2011

4）Nishiyama S, Oka S, Tanaka S, et al. Clinical usefulness of endocytoscopy in the remission stage of ulcerative colitis：a pilot study. J Gastroenterol　50：1087-1093, 2015

5）Nakazato Y, Naganuma M, Sugimoto S, et al. Endocytoscopy can be used to assess histological healing in ulcerative colitis. Endoscopy　49：560-563, 2017

6）Iacucci M, Jeffery L, Acharjee A, et al. Ultra-high magnification endocytoscopy and molecular markers for defining endoscopic and histologic remission in ulcerative colitis-an exploratory study to define deep remission. Inflamm Bowel Dis　27：1719-1730, 2021

7）Ueda N, Isomoto H, Ikebuchi Y, et al. Endocytoscopic classification can be predictive for relapse in ulcerative colitis. Medicine（Baltimore）　97：e0107, 2018

8）Maeda Y, Ohtsuka K, Kudo S-E, et al. Endocytoscopic narrow-band imaging efficiency for evaluation of inflammatory activity in ulcerative colitis. World J Gastroenterol　21：2108-2115, 2015

9）Maeda Y, Kudo S-E, Ogata N, et al. Endocytoscopic intramucosal capillary network changes and crypt architecture abnormalities can predict relapse in patients with an ulcerative colitis Mayo endoscopic score of 1. Dig Endosc　32：1082-1091, 2020

10）Mori Y, Kudo S-E, Wakamura K, et al. Novel computer-aided diagnostic system for colorectal lesions by using endocytoscopy（with videos）. Gastrointest Endosc　81：621-629, 2015

11）Misawa M, Kudo S-E, Mori Y, et al. Characterization of colorectal lesions using a computer-aided diagnostic system for narrow-band imaging endocytoscopy. Gastroenterology　150：1531-1532, 2016

12）Mori Y, Kudo S-E, Misawa M, et al. Real-time use of artificial intelligence in identification of diminutive polyps during colonoscopy：a prospective study. Ann Intern Med　169：357-366, 2018

13）Maeda Y, Kudo S-E, Mori Y, et al. Fully automated diagnostic system with artificial intelligence using endocytoscopy to identify the presence of histologic inflammation associated with ulcerative colitis（with video）. Gastrointest Endosc　89：408-415, 2019

14）Kudo S-E, Wakamura K, Ikehara N, et al. Diagnosis of colorectal lesions with a novel endocytoscopic classification-a pilot study. Endoscopy　43：869-875, 2011

15）Kudo T, Kudo S-E, Mori Y, et al. Classification of nuclear morphology in endocytoscopy of colorectal neoplasms. Gastrointest Endosc　85：628-638, 2017

16）Iacucci M, Cannatelli R, Gui X, et al. Assessment of endoscopic healing by using advanced technologies reflects histological healing in ulcerative colitis. J Crohns Colitis　14：1282-1289, 2020

17）Ozaki R, Kobayashi T, Okabayashi S, et al. Histological risk factors to predict clinical relapse in ulcerative colitis with endoscopically normal mucosa. J Crohns Colitis　12：1288-1294, 2018

18）Takishima K, Maeda Y, Ogata N, et al. Beyond complete endoscopic healing：goblet appearance using an endocytoscope to predict future sustained clinical remission in ulcerative colitis. Dig Endosc　2021［Epub ahead of print］

19）Kudo S-E, Maeda Y, Ogata N, et al. Combined endocytoscopy with pit pattern diagnosis in ulcerative colitis-associated neoplasia：pilot study. Dig Endosc　2021［Epub ahead of print］

20）Hosoe N, Kobayashi T, Kanai T, et al. In vivo visualization of trophozoites in patients with amoebic colitis by using a newly developed endocytoscope. Gastrointest Endosc　72：643-646, 2010