胃と腸57巻2号

2022年02月発行

今月の主題 炎症性腸疾患の粘膜治癒を再考する 主題

Crohn病における小腸粘膜治癒評価の意義—バルーン内視鏡の立場から

著者： 大塚和朗¹ 竹中健人² 齊藤詠子² 日比谷秀爾¹ 河本亜美² 森川亮¹ 藤井俊光² 清水寛路² 長堀正和² 岡本隆一²

所属機関： ¹東京医科歯科大学病院光学医療診療部 ²東京医科歯科大学消化器内科

ページ範囲：P.173 - P.181

要旨●Crohn病（CD）の予後改善のため内視鏡的治癒が提案されている．その中でバルーン内視鏡（BAE）は小腸病変を直接に観察でき，予後予測にも有用であるが，侵襲性もあり他のモダリティの併用も重要である．これまでのCDの内視鏡評価は大腸評価が中心であったが，小腸のスコアリングとして近年mSES-CDが提案されている．臨床的血清学的寛解例でも半数弱の例で小腸病変を伴い，これらは再燃の高危険群であることが判明した．一方，完全な粘膜治癒でなくとも縦走潰瘍がなければ良好な予後が期待できる．また，潰瘍を伴わない狭窄に対する内視鏡的拡張術の予後は潰瘍を伴う例よりもよいため，狭窄部の内視鏡的治癒は治療目標となりうる．

参考文献

1）Turner D, Ricciuto A, Lewis A, et al. STRIDE-II：An update on the selecting therapeutic targets in inflammatory bowel disease（STRIDE）Initiative of the International Organization for the Study of IBD（IOIBD）：determining therapeutic goals for treat-to-target strategies in IBD. Gastroenterology　160：1570-1583, 2021

2）Takenaka K, Ohtsuka K, Kitazume Y, et al. Comparison of magnetic resonance and balloon enteroscopic examination of the small intestine in patients with Crohn's disease. Gastroenterology　147：334-342, 2014

3）Takenaka K, Ohtsuka K, Kitazume Y, et al. Utility of magnetic resonance enterography for small bowel endoscopic healing in patients with Crohn's disease. Am J Gastroenterol　113：283-294, 2018

4）Kawamoto A, Takenaka K, Hibiya S, et al. Serum leucine-rich α2 glycoprotein：a novel biomarker for small bowel mucosal activity in Crohn's disease. Clin Gastroenterol Hepatol　2021［Epub ahead of print］

5）山本博徳，緒方晴彦，松本主之，他．小腸内視鏡診療ガイドライン．Gastroenterol Endosc　57：2685-2720, 2015

6）Mary JY, Modigliani R. Development and validation of an endoscopic index of the severity for Crohn's disease：a prospective multicentre study. Groupe d'Etudes Thérapeutiques des Affections Inflammatoires du Tube Digestif（GETAID）. Gut　30：983-989, 1989

7）Daperno M, D'Haens G, Van Assche G, et al. Development and validation of a new, simplified endoscopic activity score for Crohn's disease：the SES-CD. Gastrointest Endosc　60：505-512, 2004

8）Rutgeerts P, Geboes K, Vantrappen G, et al. Predictability of the postoperative course of Crohn's disease. Gastroenterology　99：956-963, 1990

9）Takenaka K, Ohtsuka K, Kitazume Y, et al. Correlation of the endoscopic and magnetic resonance scoring systems in the deep small intestine in Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis　21：1832-1838, 2015

10）Takenaka K, Fujii T, Suzuki K, et al. Small bowel healing detected by endoscopy in patients with Crohn's disease after treatment with antibodies against tumor necrosis factor. Clin Gastroenterol Hepatol　18：1545-1552, 2020