胃と腸57巻3号

2022年03月発行

今月の主題 食道上皮内腫瘍の診断と取り扱い

主題

食道上皮内腫瘍の内視鏡的検討—ESD切除例をもとに

著者： 竹内学¹ 高綱将史¹ 加藤卓² 味岡洋一²

所属機関： ¹長岡赤十字病院消化器内科 ²新潟大学大学院医歯学総合研究科分子・診断病理学分野

ページ範囲：P.263 - P.272

文献概要

要旨●「食道癌取扱い規約 第11版」で定義された食道上皮内腫瘍（IN）に関して，当院でESDを行い病理組織学的にINと診断した19病変を対象に内視鏡的特徴を検討した．通常観察では正色調あるいは淡い発赤・白色調の平坦型が多くを占め，その発見は極めて困難であった．NBI非拡大観察では約70%が淡いbrownish areaを呈し，NBI拡大観察では視認できる血管はType A血管が最も多かった（約60%）．さらにヨード染色では，全例が淡染帯を呈し，その辺縁性状は癌で通常みられる不整形ではなく，丸みを帯びた類円形であった．Endocytoscopyによる6病変の核所見では，熊谷分類Type 1に比べ，軽度の核腫大・核異型，核密度の軽度上昇および核配列の乱れを全例に認め，IN診断の一助になると考えられた．さらに，INは，①主病巣辺縁に連続して存在，②主病巣近傍に連続せず存在，③単独で存在，の3つの存在パターンに分類された．INの発見契機は存在パターンの違いで異なり，単独で存在した7病変すべてが通常・NBI観察で発見されたことから，ヨード染色のみでなく通常およびNBI観察での淡い色調変化を捉えることが大切である．

参考文献

1）日本食道学会（編）．臨床・病理食道癌取扱い規約，第11版．金原出版，2015

2）日本食道学会（編）．臨床・病理食道癌取扱い規約，第10版．金原出版，2007

3）The WHO Classification of Tumours Editorial Board（eds）. WHO Classification of the Tumours, Digestive System Tumours, 5th ed. IARC press, Lyon, 2019

4）門馬久美子，藤原純子，立石陽子，他．食道前癌病変の診断・取り扱い—内視鏡診断を中心に．日消誌　107：1752-1758, 2010

5）渡辺玄，味岡洋一，小林正明，他．食道扁平上皮dysplasiaの病理診断．胃と腸　42：129-135, 2007

6）Muto M, Hironaka S, Nakane M, et al. Association of multiple Lugol-voiding lesions with synchronous and metachronous esophageal squamous cell carcinoma in patients with head and neck cancer. Gastrointest Endosc　56：517-521, 2002

7）Kumagai Y, Kawada K, Yamazaki S, et al. Endocytoscopic observation for esophageal squamous cell carcinoma：can biopsy histology be omitted? Dis Esophagus　22：505-512, 2009

8）竹内学，橋本哲，小林正明，他．病変の形態からみた発育進展—初期病巣から粘膜癌までを中心に—表層拡大型癌の発育進展．胃と腸　47：1410-1417, 2012

9）門馬久美子，吉田操，藤原純子，他．食道扁平上皮dysplasiaの診断・取り扱い—内視鏡の立場から：ヨード・NBI観察．胃と腸　42：147-159, 2007