胃と腸57巻4号

2022年04月発行

今月の主題 予後不良な早期消化管癌 序説

予後不良な早期消化管癌

著者： 小澤俊文¹

所属機関： ¹総合犬山中央病院消化器内科

ページ範囲：P.353 - P.354

はじめに
　本号の表題である「予後不良な早期消化管癌」を目にした際に読者諸氏はどのような肉眼形態や内視鏡所見・病理組織学的所見の癌を想起するであろうか．もちろん，既に進行癌となり，遠隔転移を来した場合に予後不良となることは至極当然と言えよう．この“予後不良な”には，早期癌（T1癌）あるいは小さな腫瘍径にもかかわらず脈管侵襲が高度なものや，既にリンパ節転移や遠隔転移を来し癌死した症例，壁内転移（intramural metastasis ; IM）を来した症例^1）2），などという転移リスクの高い病変の意味合いが強く包含される．また，短期間での形態変化とともに推定深達度が増した症例なども含まれよう．さらには，内視鏡治療や外科的切除を施行し，根治した蓋然性が高いと考えられた病変が，その後に想定を覆して再発死亡した症例も当てはまる．本誌を顧みると，早期胃癌の予後に関する特集は，5巻5号の「早期胃癌再発例の検討」，19巻7号の「早期胃癌の再発死亡をめぐって」，28巻3号の「早期胃癌1993」^3），53巻5号の「早期胃癌2018」など，何度も繰り返し取り上げられてきた．
　一般的に胃や大腸の早期癌は予後良好である^4）．国立がん研究センターの報告（Webページ^5））によると，胃癌と大腸癌の病期別3年生存率（実測生存率/相対生存率）は胃癌88.9%/96.9%，大腸癌89.3%/96.4%とされている．5年生存率も同様に，胃癌81.6%/94.6%，大腸癌83.5%/95.4%と良好である．なお，相対生存率とは，がん以外の死因による死亡などの影響を取り除くために患者集団の実測生存率を，患者集団と同じ性・年齢構成の一般集団における期待生存率で割ることにより算出する生存率を指す．

参考文献

1）Hashimoto T, Arai K, Yamashita Y, et al. Characteristics of intramural metastasis in gastric cancer. Gastric Cancer　16：537-542, 2013

2）浅田康行，宗本義則，藤沢克憲，他．壁内転移によって多発性粘膜下腫瘍の形態を示した胃癌の1例．Gastrotenterol Endosc　42：266-271, 2000

3）笹子三津留，木下平，丸山圭一．早期胃癌の予後．胃と腸　28：139-146, 1993

4）廣田映五，落合淳志，尾田恭，他．胃癌の組織型と予後．胃と腸　26：1149-1158, 1991

5）国立がん研究センター．がん診療連携拠点病院等院内がん登録2012年3年生存率，2009年から10年5年生存率公表喉頭・胆囊・腎・腎盂尿管癌3年初集計． https://www.ncc.go.jp/jp/information/pr_release/2019/0808_1/index.html（2022年2月1日閲覧）

6）小沢俊文，奥山裕子，奥村浩二，他．急速な形態変化とともにAFP値の上昇をきたした早期胃癌の1例．Gastrotenterol Endosc　40：1864-1871, 1998

7）中平博子，上堂文也，荒尾真道，他．胃内分泌細胞癌の内視鏡所見の特徴—胃内分泌腫瘍との比較から．胃と腸　52：413-422, 2017

8）牛久哲男，加藤萌，山澤翔，他．十二指腸非乳頭部癌の病理組織学的特徴と悪性度評価．胃と腸　54：1095-1101, 2019

9）橋本喜文．進行大腸癌の発育先進部における間質線維化反応の臨床的意義．新潟医会誌　131：635-643, 2017

10）田中信治．大腸低分化腺癌の初期像とその進展．胃と腸　45：1731-1732, 2010